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［摘要］新醫(yī)學模式的建立和“5+3”臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系的實施要求當代醫(yī)務工作者不僅具備過硬的醫(yī)學臨床專業(yè)技能，還具備高尚的職業(yè)道德和較高的人文素養(yǎng)。本研究對比分析國內外醫(yī)學院校醫(yī)學人文教育現(xiàn)狀，從理論培養(yǎng)和臨床實踐兩個方面對臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生醫(yī)學人文精神培養(yǎng)進行持續(xù)的形成性評價，發(fā)現(xiàn)研究生對人文教育的重要性意識逐漸加強。這充分說明了在臨床教育過程中加強醫(yī)學人文教育的必要性，本研究可為臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的人文教育工作提供一定的理論依據(jù)和可操作性的參考。

［關鍵詞］人文精神;臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生;培養(yǎng)模式

20世紀以來，隨著科學技術的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)學模式逐漸向生物—心理—社會醫(yī)學模式轉變。［1］隨著社會的現(xiàn)代化和醫(yī)學的社會化，作為培養(yǎng)未來醫(yī)生搖籃的高等醫(yī)學院需要緊隨時代的步伐，擯棄傳統(tǒng)醫(yī)學里只重視醫(yī)學專業(yè)技能、“見物不見人”的培養(yǎng)模式，要以“培養(yǎng)不僅有過硬的醫(yī)學臨床專業(yè)技能，還有高尚的職業(yè)道德和人文素養(yǎng)的醫(yī)生”為目標［2］，探索出在新形勢下醫(yī)學人文精神培養(yǎng)模式的途徑和方法。我國對醫(yī)學生人文精神培養(yǎng)的研究與實踐起步相對較晚，目前還沒有形成固定的醫(yī)學生人文精神培養(yǎng)模式，國內學者的研究多集中在理論探討上，也有小部分研究者進行了調查研究［3－4］，如浙江大學張國芳、上海交通大學胡涵錦、四川大學黃進等對醫(yī)學研究生人文課程體系及教育滿意度進行了調查，從師資、教學等方面提出了建議，但是沒有提出系統(tǒng)的醫(yī)學生人文精神培養(yǎng)模式。本研究主要針對在臨床醫(yī)學研究生培養(yǎng)模式改革的新形勢下，現(xiàn)有臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生人文精神培養(yǎng)的問題，對國內外醫(yī)學院校醫(yī)學人文教育現(xiàn)狀進行了分析，并結合南通大學醫(yī)學院(以下簡稱我校)特色，從理論培養(yǎng)和臨床實踐兩個方面對我校臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生醫(yī)學人文精神培養(yǎng)進行了持續(xù)的形成性評價，在臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生進行階段性考核時融入醫(yī)學人文素質內容，內容包括職業(yè)道德、遵章守紀、奉獻精神等元素。本研究對不同階段的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生進行了醫(yī)學人文精神培養(yǎng)有效性的問卷調查，內容涵蓋人文知識、人文方法、人文思想和人文精神四個方面，開展“巴林特小組”活動來檢驗臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生人文精神培養(yǎng)模式中的應用效果。本研究可為臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的人文教育工作提供一定的理論依據(jù)，為我國其他院校臨床醫(yī)學研究生的人文教育工作的完善提供實踐參考。醫(yī)學院?？梢源藶榍腥朦c，完善臨床醫(yī)學研究生的人文教育，使目前的教育方法更加契合“5+3”培養(yǎng)模式和“雙軌合一”的培養(yǎng)模式。

一、醫(yī)學院校學位研究生人文教育現(xiàn)狀

《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》明確提出，近期任務為加快構建以“5+3”(5年臨床醫(yī)學本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓或3年臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育)為主體、以“3+2”(3年臨床醫(yī)學專科教育+2年助理全科醫(yī)生培訓)為補充的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系。［5］另外，根據(jù)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理辦法(試行)》的文件要求，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的目的是培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實的醫(yī)學理論知識和臨床技能，能獨立、規(guī)范地承擔本專業(yè)常見多發(fā)疾病診療工作的臨床醫(yī)師。［6］在這樣的形勢下，醫(yī)學院校臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生醫(yī)學人文精神培養(yǎng)方面面臨很多新的問題和挑戰(zhàn)。雖然我國大部分醫(yī)學院校越來越重視醫(yī)生人文精神培養(yǎng)方面的教育，并做了很多的努力，但是醫(yī)學人文教育薄弱的狀況并沒有從根本上得到改變，也一直沒有形成清晰明確、可供參考的醫(yī)學人文精神培養(yǎng)模式，仍處于比較分散的狀態(tài)，具體體現(xiàn)在以下幾個方面。

(一)人文課程體系不完善

在我國的醫(yī)學教育中，人文教育以課程講授為主，大約占總學時數(shù)的8．0%，比例偏低，美國、德國的醫(yī)學教育中人文教育占比為20．0%—25．0%，英國、日本的醫(yī)學教育中人文教育占比10．0%—15．0%。［7－8］同時，我國醫(yī)學教育中的人文課程主要集中在醫(yī)學本科生的教育培養(yǎng)體系中，醫(yī)學研究生人文課程的學時所占比例較少。特別是在新的培養(yǎng)模式下，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生在校集中授課的學習時間縮短，部分醫(yī)學院開設的人文課程種類十分有限，人文精神教育滿足不了醫(yī)學研究生人文素養(yǎng)培養(yǎng)要求，課程也不適應臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的教育特點。［9］

(二)導師的人文素養(yǎng)需進一步加強

臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生導師一般都是臨床醫(yī)生，接受的醫(yī)學專業(yè)知識遠多于人文專業(yè)知識，部分研究生導師自身人文知識比較缺乏。［10］由于臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)場所主要是醫(yī)院，導師本身工作繁忙，他們不僅要指導研究生開展臨床工作，還要指導研究生進行相關研究，因而常常忽略對研究生人文精神的教育。

(三)醫(yī)學臨床實踐脫離人文知識

目前，很多醫(yī)學院的醫(yī)學研究生課程仍采用的是集中授課形式，授課內容比較注重理論知識的闡述，對實效性關注不夠，缺少解決實際臨床問題的訓練，人文知識未能有機整合到醫(yī)學臨床實踐教學中。［11］在新的培養(yǎng)模式下，在校集中授課的時間縮短，傳統(tǒng)的教育模式無法提高研究生的人文素養(yǎng)，容易出現(xiàn)專業(yè)教育與人文教育脫離的現(xiàn)象。

(四)缺乏人文教育考核評價指標

目前，雖然有關導師和研究生的評價研究較多，但是針對研究生人文教育評價的研究較少。［12］目前，對研究生導師考核的主要內容是規(guī)章制度內導師的職責和其科研成果方面，缺乏對導師人文素養(yǎng)方面的要求，導致導師易忽略自身人文素養(yǎng)的提升和對研究生進行人文教育，對學生的考核注重學習成績、科研能力以及臨床技能方面。雖然部分院校對臨床醫(yī)學生也有醫(yī)德醫(yī)風等方面的要求，但多停留在學校或者醫(yī)院的規(guī)章制度層面，并未形成科學的考核評價體系。

二、培養(yǎng)臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生醫(yī)學人文精神的措施

醫(yī)學院校應借鑒國外成熟的醫(yī)學人文教育模式，結合自身辦學特點，從全局的角度來探索和創(chuàng)新教育模式，做到專業(yè)教育與人文教育有機結合。綜合對比目前國內與國外醫(yī)學人文教育模式的狀況，根據(jù)臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的教育特色，本研究建立了以形成性評價為主體的醫(yī)學人文精神培養(yǎng)模式，該模式主要從理論培養(yǎng)和臨床實踐兩個方面對研究生的人文素養(yǎng)進行持續(xù)的形成性評價。

(一)加強醫(yī)學人文精神理論培養(yǎng)，從根本出發(fā)，轉變教育觀念

醫(yī)學院校優(yōu)化人文專業(yè)課程，完善研究生培養(yǎng)方案。課堂是醫(yī)學研究生人文精神培育的重要載體，醫(yī)學院校要規(guī)定人文專業(yè)課程在研究生課程中所占的比例，將人文教育納入學分制管理的范疇。具體實施辦法為增設選修課程醫(yī)學倫理學、醫(yī)患溝通學、醫(yī)學心理學、臨終關懷等，向研究生推薦閱讀《醫(yī)學與哲學》《人文醫(yī)學》《醫(yī)學與社會》和《醫(yī)學的人文呼喚》等醫(yī)學人文類書籍。

(二)在臨床實踐中加強人文精神教育

知識源于實踐，醫(yī)學研究生人文素質的提升歸根結底還是要通過實踐來實現(xiàn)。導師在對臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生進行階段性技能考核時應增加醫(yī)學生對患者人文關懷和溝通能力等方面的內容，以評價醫(yī)學人文精神培養(yǎng)的效果。如有不足之處，導師應采取個性化的改進培養(yǎng)方法，逐漸提高研究生的醫(yī)學人文精神。同時，醫(yī)學院校將研究生在階段性考核中表現(xiàn)出來的醫(yī)學人文精神作為導師對其進行人文教育的主要考核內容，督促導師自覺提高人文素養(yǎng)，在臨床教學中融入人文教育。“巴林特小組”是一種聚焦于醫(yī)患關系的病例討論形式，體現(xiàn)了“以患者為中心”的醫(yī)療模式，是提高醫(yī)護人員傾聽和共情能力的訓練小組。［13］“巴林特小組”主要通過在案例再現(xiàn)的環(huán)境下從多角度交流探討醫(yī)患溝通過程中出現(xiàn)的問題，了解發(fā)生了什么。這種形式能促進并提高臨床醫(yī)學研究生積極聆聽和換位思考的能力，讓研究生更關注患者的心理，理解患者及其家屬的負面情緒，以更加成熟有效的方式化解和應對溝通過程中出現(xiàn)的問題。筆者設置了8—10人的巴林特小組，組長由一位具有心理學專業(yè)背景且經(jīng)驗豐富的導師(或指導老師)擔任，其余成員為臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生，一個月開展一次活動，活動時間為60—90分鐘，持續(xù)進行一年。每次活動由1—2名組員為大家報告自己在臨床規(guī)培中碰到的案例，呈報結束后立即退出小組圈，組長則鼓勵其余組員在認真傾聽后進行提問和討論。在組長的引導下，組員還原案例現(xiàn)場，并將自己想象成案例中的醫(yī)護人員、患者或者家屬，從不同的角度來考慮并提出問題，審視在案例中可能被忽略的心理問題，使醫(yī)患關系的新觀點浮出水面。此時，再把案例呈報者請回圈中，讓報告人表達在聽取了其余組員的交流探討后自己的想法與感受。

(三)建立以形成性評價為主體的評價指標

1．在考核中加入醫(yī)學人文精神的內容

醫(yī)學院校要在臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生階段性考核時融入醫(yī)學人文素質內容，即在對臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生一年一次的考核中，考核內容除原有的專業(yè)技能和科研水平外，還可以增加職業(yè)道德(良好的醫(yī)德醫(yī)風、團結協(xié)作精神、態(tài)度熱情友善、患者及其家屬的評價)、遵章守紀(遵守勞動紀律、圓滿完成培訓任務、主動參加教學活動)、奉獻精神(舍己為人、助人為樂、兢兢業(yè)業(yè))等人文素質內容。評價者可匯總患者、規(guī)培輪轉科室的醫(yī)務人員及規(guī)培基地科教科的評價數(shù)據(jù)，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析。筆者統(tǒng)計了我校的情況，結果顯示，一年級研究生在醫(yī)學人文素質方面評分不高，他們將學習的重點放在專業(yè)技能學習和科研方面，從而容易出現(xiàn)責任心不強、團結協(xié)作能力弱、患者及家屬評分低、主動性差、奉獻精神缺乏等現(xiàn)象。然而，隨著在考核中融入醫(yī)學人文精神，以及在理論培養(yǎng)和臨床實踐兩個方面進行持續(xù)的形成性評價，研究生的醫(yī)學人文素質隨著年級的增加而顯著提升，研究生在研三畢業(yè)時能在開展醫(yī)療服務工作的過程中很好地融入醫(yī)學人文精神，做到醫(yī)者仁心，以人為本，從而得到患者及家屬和規(guī)培基地的好評。

2．進行階段性問卷調查

以醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生為研究對象，筆者分別于研一入學、研二學年中期及研三畢業(yè)時進行問卷調查，并對所有有效問卷進行分析，以評價醫(yī)學人文精神培養(yǎng)的有效性。問卷調查涵蓋人文知識、人文方法、人文思想和人文精神四個方面的內容，將其作為人文素質評價指標要素。統(tǒng)計結果顯示:研究生在入學初對于在臨床工作中融入醫(yī)學生人文精神不重視，甚至部分研究生覺得沒有必要;在畢業(yè)時，只有不足10%的研究生認為沒有必要，大部分研究生認為有必要在臨床工作中融入醫(yī)學人文精神。

3．臨床上組織開展“巴林特小組”活動

每次活動后，組長要定期與組員進行交談，了解組員對活動的體驗，觀察組員在臨床實踐的醫(yī)患溝通過程中的具體表現(xiàn)，以評價“巴林特小組”活動在培養(yǎng)臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生人文精神模式中的應用效果。結果顯示，“巴林特小組”活動能促進研究生加深對醫(yī)生和患者之間關系的理解和思考，讓研究生能很好地理解患者的情緒和心理，有助于提高研究生醫(yī)患溝通的技能，有助于研究生自身的情緒處理和人格發(fā)展，有助于提高醫(yī)學研究生的人文素養(yǎng)，促進溝通與醫(yī)患關系和諧。

三、討論

人文是一個動態(tài)的概念?！掇o海》是這樣解釋“人文”的:人文指人類社會的各種文化現(xiàn)象。［14］人文精神是一種普遍的人類自我關懷，表現(xiàn)為對人的尊嚴、價值、命運的維護、追求和關切，對人類遺留下來的各種精神文化現(xiàn)象的高度珍視，對一種全面發(fā)展的理想人格的肯定和塑造。［15］讓人文精神照亮醫(yī)學教育的全程對當今高等醫(yī)學創(chuàng)新人才培養(yǎng)具有十分重要的意義。醫(yī)生擔負著“除人類之病痛，助健康之完美”的神圣職責，具有崇高的社會地位，同樣社會也對其角色有著特別的期待和要求。醫(yī)學人文精神培養(yǎng)的目標是使每一位醫(yī)學生從內心深處產(chǎn)生“仁”與“善”的理念，并將其融入自己終身的職業(yè)生涯，促其成為一種自覺自愿的行動。高等醫(yī)學院校作為培養(yǎng)未來醫(yī)生的搖籃，醫(yī)學研究生培養(yǎng)與教育模式的不斷改進將是一項長期而艱巨的任務，加強人文素質教育，實現(xiàn)醫(yī)學與社會和諧、進步、發(fā)展，這也是歷史賦予醫(yī)學院校的責任和重擔。

作者：周誼芬 單位：南通大學醫(yī)學院