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摘要：隨著科技進(jìn)步、產(chǎn)業(yè)變革和醫(yī)學(xué)發(fā)展，在新醫(yī)科背景下，醫(yī)學(xué)研究生的職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究生教育的重要課題。本文針對(duì)醫(yī)學(xué)研究生職業(yè)素養(yǎng)教育現(xiàn)狀提出相關(guān)建議，以期為醫(yī)學(xué)研究生職業(yè)素養(yǎng)教育提供參考。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)科；醫(yī)學(xué)研究生；職業(yè)素養(yǎng)；教育

當(dāng)前，維護(hù)人民健康已上升到“健康中國(guó)”的國(guó)家戰(zhàn)略高度。為對(duì)接“健康中國(guó)”戰(zhàn)略，近年來(lái)在高等教育和衛(wèi)生健康領(lǐng)域制定了一系列重要文件，特別是2018年教育部提出打造中國(guó)特色的“新醫(yī)科”教育新體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)從“以生物醫(yī)學(xué)學(xué)科為主知識(shí)授受型教育模式”向“以醫(yī)學(xué)與理學(xué)、工學(xué)、文學(xué)等多學(xué)科交叉的知識(shí)、能力、素質(zhì)并重型教育模式”轉(zhuǎn)變［1］，培養(yǎng)服務(wù)于“健康中國(guó)”的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才［2］。隨著科技進(jìn)步、產(chǎn)業(yè)變革和醫(yī)學(xué)發(fā)展，緊密結(jié)合人工智能、大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)的新醫(yī)科，不僅要求培養(yǎng)出能夠適應(yīng)以人工智能為代表的新一代技術(shù)改革、具有創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力的高層次醫(yī)學(xué)人才，而且要求培養(yǎng)“有溫度”的好醫(yī)生，對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德品格、職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)更加重視。作為培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的醫(yī)學(xué)研究生教育更應(yīng)順應(yīng)新醫(yī)科要求，重新思考醫(yī)學(xué)研究生教育［3］。醫(yī)學(xué)研究生經(jīng)過5年的本科醫(yī)學(xué)教育，對(duì)臨床工作性質(zhì)、醫(yī)療環(huán)境等有了初步的見解和認(rèn)識(shí)，通過職業(yè)素養(yǎng)教育有利于其建立正確的職業(yè)態(tài)度、職業(yè)情感和職業(yè)價(jià)值觀，如何在3年的研究生教育階段培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生的職業(yè)素養(yǎng)已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究生教育的重要課題［4］。

1新醫(yī)科背景下醫(yī)學(xué)研究生職業(yè)素養(yǎng)教育現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)是醫(yī)學(xué)生在長(zhǎng)期醫(yī)學(xué)教育與實(shí)踐過程中對(duì)思想品德、專業(yè)知識(shí)和技能、職業(yè)意識(shí)、職業(yè)行為習(xí)慣等方面的內(nèi)在要求和規(guī)范。新醫(yī)科背景下，醫(yī)學(xué)研究生的職業(yè)素養(yǎng)教育主要有以下特點(diǎn)。

1.1醫(yī)學(xué)研究生職業(yè)素養(yǎng)課程設(shè)置形式化

在醫(yī)學(xué)教育過程中，長(zhǎng)期存在重臨床輕人文、重術(shù)輕道的傾向，相關(guān)的醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)課程一直被忽視。自2002年中國(guó)自然辯證法研究會(huì)醫(yī)學(xué)哲學(xué)專業(yè)委員會(huì)提出7門提升醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)的核心課程以來(lái)，我國(guó)幾乎所有的醫(yī)學(xué)院校都開設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)等相關(guān)的醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)課程［5］。醫(yī)學(xué)研究生的教學(xué)安排一般以科研工作和臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)為主，理論授課僅有約1年的時(shí)間。授課內(nèi)容多為分子生物學(xué)、免疫學(xué)等醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課程及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、醫(yī)學(xué)科研設(shè)計(jì)和論文寫作等醫(yī)學(xué)研究方法課程，醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)類課程一般僅開設(shè)1～2門，如醫(yī)患溝通學(xué)、醫(yī)學(xué)人文等，且多在選修課的課程范圍。此外，在職業(yè)素養(yǎng)教學(xué)內(nèi)容的選擇上沒有針對(duì)醫(yī)學(xué)研究生這個(gè)特殊群體設(shè)置，沒有結(jié)合醫(yī)學(xué)研究生職業(yè)素養(yǎng)的現(xiàn)實(shí)需要設(shè)置教學(xué)內(nèi)容，大多與醫(yī)學(xué)本科生的職業(yè)素養(yǎng)教學(xué)內(nèi)容相似，缺乏針對(duì)性。開設(shè)醫(yī)學(xué)研究生職業(yè)素養(yǎng)課程的目的大多是為了完成教學(xué)任務(wù)，而不是給醫(yī)學(xué)研究生的職業(yè)發(fā)展提供切實(shí)的指導(dǎo)和幫助。

1.2醫(yī)學(xué)研究生職業(yè)素養(yǎng)教學(xué)方法靈活性不夠

醫(yī)學(xué)研究生職業(yè)素養(yǎng)課程教學(xué)仍然是以課堂講授為主的班級(jí)授課制，教授內(nèi)容也多為職業(yè)素養(yǎng)課程理論的灌輸，沒有重視醫(yī)學(xué)研究生的參與，沒有很好地引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)和分析職業(yè)素養(yǎng)相關(guān)問題。教學(xué)活動(dòng)幾乎為單邊活動(dòng)，缺乏雙邊互動(dòng)，尚未有效地應(yīng)用啟發(fā)式、討論式、交互式等教學(xué)方法，教學(xué)方法靈活性不夠［6］。

1.3醫(yī)學(xué)研究生職業(yè)素養(yǎng)體驗(yàn)平臺(tái)不足

因?yàn)獒t(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)院校的實(shí)踐活動(dòng)較綜合性大學(xué)和師范類院校有所欠缺，校園人文環(huán)境和人文活動(dòng)的開展相對(duì)不足。同時(shí)由于醫(yī)學(xué)研究生要完成實(shí)驗(yàn)、進(jìn)行臨床實(shí)踐，參加校園文化活動(dòng)的時(shí)間更是有限。職業(yè)素養(yǎng)作為教育目標(biāo)的情感認(rèn)知領(lǐng)域，其培養(yǎng)途徑多是靠情感體驗(yàn)，但當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究生職業(yè)素養(yǎng)教育缺乏體驗(yàn)環(huán)節(jié)，沒能與校園文化等實(shí)踐活動(dòng)很好地結(jié)合起來(lái)，使得醫(yī)學(xué)研究生對(duì)職業(yè)素養(yǎng)的認(rèn)知還不夠全面。

1.4兼懂醫(yī)學(xué)與人文的醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)教師稀缺

目前，開展醫(yī)學(xué)研究生職業(yè)素養(yǎng)課程教學(xué)時(shí)，醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)技能的講授與醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)的教育沒有很好地融合統(tǒng)一起來(lái)。在當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校的師資隊(duì)伍中，既具有醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，又具有思想政治教育、法學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等人文社科類課程專業(yè)背景之一的教師十分匱乏，大多數(shù)院校采取的是由醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教師和醫(yī)學(xué)人文課程教師共同來(lái)完成醫(yī)學(xué)研究生職業(yè)素養(yǎng)課程教學(xué)。這樣就不可避免地出現(xiàn)講授醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的教師注重醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和技能的傳授，忽視與專業(yè)課程中蘊(yùn)含的醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)內(nèi)涵聯(lián)系起來(lái)。而講授醫(yī)學(xué)人文課程的教師，其雖能系統(tǒng)講授醫(yī)學(xué)人文知識(shí)，但缺乏與臨床實(shí)踐的結(jié)合，忽視醫(yī)學(xué)研究生的專業(yè)需求，不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性［7］。

1.5醫(yī)學(xué)研究生的職業(yè)素養(yǎng)評(píng)價(jià)形式單一化

醫(yī)學(xué)生研究生的職業(yè)素養(yǎng)教育以課堂講授為主，認(rèn)知與體驗(yàn)平臺(tái)不足，職業(yè)素養(yǎng)的評(píng)價(jià)形式也比較單一。主要通過理論考試反映學(xué)生對(duì)講授知識(shí)的掌握程度，沒有形成系統(tǒng)的評(píng)價(jià)體系，注重終結(jié)性評(píng)價(jià)，忽視形成性評(píng)價(jià)。同時(shí)醫(yī)學(xué)研究生職業(yè)素養(yǎng)的自我評(píng)價(jià)與其導(dǎo)師、帶教老師和患者等他人評(píng)價(jià)，以及運(yùn)用統(tǒng)計(jì)與測(cè)量方法的量性評(píng)價(jià)與采用鑒定評(píng)語(yǔ)描述的質(zhì)性評(píng)價(jià)等評(píng)價(jià)方式運(yùn)用不夠。

2醫(yī)學(xué)研究生職業(yè)素養(yǎng)教育建議

我國(guó)對(duì)于醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)有相關(guān)的文件規(guī)定，例如，1991年，原國(guó)家教育委員會(huì)高等教育司頒布的醫(yī)學(xué)生誓言。2008年，教育部、衛(wèi)生部頒布的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試用）》明確指出醫(yī)學(xué)畢業(yè)生思想道德和職業(yè)素質(zhì)必須達(dá)到12條要求。2012年，教育部、衛(wèi)生部《關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見》提出重點(diǎn)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床能力和職業(yè)素養(yǎng)。2016年，教育部頒布的《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（2016年）》指出臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生應(yīng)達(dá)到基本要求中包含職業(yè)素養(yǎng)。2018年，教育部等三部委《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃2.0的意見》，提出進(jìn)一步加強(qiáng)職業(yè)素養(yǎng)教育。隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)學(xué)研究生職業(yè)素養(yǎng)教育的重視，以及在臨床醫(yī)療實(shí)踐中對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)的客觀要求，針對(duì)其培養(yǎng)現(xiàn)狀，提出相關(guān)建議。

2.1優(yōu)化醫(yī)學(xué)研究生職業(yè)素養(yǎng)課程設(shè)置

在醫(yī)學(xué)研究生第1年的理論教學(xué)階段，開設(shè)兩類職業(yè)素養(yǎng)課程，分別為醫(yī)患溝通學(xué)等必修課程和仁醫(yī)之道等選修課程，圍繞醫(yī)德基本原則、人體實(shí)驗(yàn)原則和保密原則等經(jīng)常涉及的基本規(guī)范進(jìn)行教學(xué)［8］。建議職業(yè)素養(yǎng)類課程占課程總學(xué)時(shí)的20％左右。同時(shí)，在其他醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)類課程和醫(yī)學(xué)專業(yè)類課程的理論教學(xué)過程中融入醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)教學(xué)內(nèi)容，如產(chǎn)前診斷和遺傳學(xué)篩查的強(qiáng)制進(jìn)行問題、人工授精和代孕母親的倫理問題、艾滋病患者信息保密問題、主動(dòng)安樂死等問題。引發(fā)醫(yī)學(xué)研究生對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)問題的思考，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生職業(yè)素養(yǎng)教育與臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)間的聯(lián)系、交叉和融合，推動(dòng)職業(yè)素養(yǎng)教育和醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的有機(jī)結(jié)合，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生職業(yè)素養(yǎng)課程內(nèi)容的滲透性、關(guān)聯(lián)性和實(shí)用性［9］。

2.2改革醫(yī)學(xué)研究生職業(yè)素養(yǎng)教學(xué)方法

醫(yī)學(xué)研究生職業(yè)素養(yǎng)的教學(xué)除采用傳統(tǒng)的授課形式外，還可以開展形式多樣的教學(xué)活動(dòng)。比如：在醫(yī)學(xué)課堂講授專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，通過醫(yī)患角色扮演、醫(yī)學(xué)倫理小組討論等教學(xué)形式把職業(yè)素養(yǎng)教育穿插其中，讓學(xué)生在課堂上感悟職業(yè)素養(yǎng)；在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，通過臨床案例教學(xué)把職業(yè)素養(yǎng)教育內(nèi)容融入標(biāo)準(zhǔn)化患者模擬培訓(xùn)和臨床實(shí)習(xí)中，讓學(xué)生在實(shí)踐中體驗(yàn)職業(yè)素養(yǎng)，通過不斷反思患者心理狀態(tài)、溝通技巧，提高職業(yè)素養(yǎng)；精選醫(yī)學(xué)研究生職業(yè)素養(yǎng)教育內(nèi)容，將其整合成若干個(gè)專題，采取專題講座的教學(xué)方式組織教學(xué)；在人體實(shí)驗(yàn)環(huán)境下，強(qiáng)調(diào)人體實(shí)驗(yàn)學(xué)倫理和告知義務(wù)；在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)環(huán)境下，強(qiáng)調(diào)減少實(shí)驗(yàn)動(dòng)物數(shù)量、減輕實(shí)驗(yàn)動(dòng)物痛苦、盡量不用活體動(dòng)物進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的減少、優(yōu)化、替代原則，進(jìn)行職業(yè)素養(yǎng)環(huán)境熏陶教學(xué)等。

2.3強(qiáng)化醫(yī)學(xué)研究生職業(yè)素養(yǎng)師資培訓(xùn)

教師是人類文化的傳遞者，是人才生產(chǎn)的主要承擔(dān)者，在醫(yī)學(xué)研究生職業(yè)素養(yǎng)教育中起著重要作用。以醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)教育為切入點(diǎn)，遵循教育教學(xué)規(guī)律，結(jié)合新醫(yī)科背景下對(duì)醫(yī)學(xué)研究生的要求，圍繞醫(yī)學(xué)研究生職業(yè)道德、職業(yè)態(tài)度和職業(yè)價(jià)值觀3項(xiàng)職業(yè)素養(yǎng)教育基本內(nèi)容，制定符合醫(yī)學(xué)研究生的職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)目標(biāo)的教師培訓(xùn)計(jì)劃。強(qiáng)調(diào)師資多學(xué)科交叉配備，構(gòu)建協(xié)同育人模式，通過文化藝術(shù)、醫(yī)學(xué)倫理、法律法規(guī)、社會(huì)心理、禮儀修養(yǎng)等內(nèi)容的培訓(xùn)，建立一支高水平的職業(yè)素養(yǎng)師資隊(duì)伍。

2.4營(yíng)造醫(yī)學(xué)研究生職業(yè)素養(yǎng)教育氛圍

醫(yī)學(xué)院校的校園文化、校訓(xùn)精神以及當(dāng)?shù)氐囊恍┨厣幕鹘y(tǒng)文化都是醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)教育的素材。以筆者學(xué)校為例，依托贛南蘇區(qū)豐富的紅色衛(wèi)生文化，凝練紅醫(yī)精神內(nèi)涵，創(chuàng)建了首家以紅醫(yī)精神為主題的醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)實(shí)踐體驗(yàn)平臺(tái)［10］。探索紅醫(yī)精神與醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)內(nèi)在契合性，將紅醫(yī)精神融入醫(yī)學(xué)研究生職業(yè)素養(yǎng)教育，構(gòu)建“看、誦、聽、演、做、評(píng)”等紅醫(yī)文化育人平臺(tái)?！翱础?，即組織醫(yī)學(xué)研究生到紅色衛(wèi)生史博物館接受紅醫(yī)精神的洗禮?！罢b”，即開展紅色家書誦讀晚會(huì)；“聽”，即聽海內(nèi)外知名校友、專家和學(xué)者的系列講座；“演”，即通過學(xué)生自編、自導(dǎo)、自演紅色故事情景劇；“做”，即組織開展留守兒童支教、基層醫(yī)療狀況大調(diào)查等各類志愿活動(dòng)；“評(píng)”，即評(píng)選贛醫(yī)新榜樣。讓醫(yī)學(xué)研究生對(duì)紅醫(yī)精神耳濡目染，內(nèi)化于心，營(yíng)造良好的職業(yè)素養(yǎng)教育氛圍，為最終形成知識(shí)強(qiáng)化、能力提高、素養(yǎng)提升的育人路徑打下良好的基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)學(xué)素養(yǎng)與職業(yè)素養(yǎng)的良好融合。

2.5完善醫(yī)學(xué)研究生職業(yè)素養(yǎng)評(píng)價(jià)方式

根據(jù)《新世紀(jì)的醫(yī)師職業(yè)素養(yǎng)—醫(yī)師宣言》的基本內(nèi)容，構(gòu)建醫(yī)學(xué)研究生職業(yè)素養(yǎng)教育“三維”考核機(jī)制，強(qiáng)調(diào)“實(shí)績(jī)考核”“班級(jí)調(diào)查”“自我測(cè)評(píng)”的三維一體考核體系，主要包含評(píng)價(jià)方案、可持續(xù)發(fā)展質(zhì)量保障制度等。醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)評(píng)價(jià)實(shí)行評(píng)價(jià)主體多元化，將形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)、自我評(píng)價(jià)與他人評(píng)價(jià)、學(xué)校評(píng)價(jià)與社會(huì)評(píng)價(jià)、量性評(píng)價(jià)與質(zhì)性評(píng)價(jià)等相結(jié)合［11］，同時(shí)采用辯論、演講、反思報(bào)告、調(diào)查研究、小組討論等靈活多樣的考評(píng)模式，盡量避免傳統(tǒng)的理論考試方式。

作者：鐘志宏 鄢俊 單位：贛南醫(yī)學(xué)院 贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院