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孕產(chǎn)時的整體護理實際是一個連續(xù)性的護理過程[1]。孕產(chǎn)期整體護理主要通過孕婦學(xué)校的授課指導(dǎo)，幫助孕婦掌握孕期保健育兒相關(guān)技巧及如何減輕分娩疼痛；與孕婦、家屬建立和諧護患關(guān)系，爭取他們的充分信任，并給予孕產(chǎn)婦心理上的鼓勵和安慰，直至產(chǎn)后胎兒分娩[2]。整體護理措施可針對產(chǎn)婦復(fù)雜的心理活動進行安慰、支持和疏導(dǎo)，穩(wěn)定情緒，舒緩產(chǎn)婦分娩時的各種壓力，促使分娩順利進行，降低引產(chǎn)并發(fā)癥，滿足人們對健康知識的需求，提高自我保健能力[3]。孕產(chǎn)期整體護理一定程度上可提高產(chǎn)婦對疼痛的耐受性，增強了引產(chǎn)護理質(zhì)量。回顧性分析了近年來于筆者所在醫(yī)院住院分娩的孕婦134例的資料，探討整體護理對引產(chǎn)質(zhì)量與促進母嬰健康的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2008年8月-2011年8月住院分娩的產(chǎn)婦134例，均無妊娠合并癥和并發(fā)癥，年齡22~30歲，平均(24.5±1.3)歲，孕周36~41周，平均(39.2±2.9)周，學(xué)歷包括高中、大專、本科及研究生。剖宮產(chǎn)62例(46.3%)；自然分娩者72例(53.7%)。根據(jù)分娩方式分為兩組，對照組49例給予常規(guī)護理，觀察組85例在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上行整體護理，對比兩組孕婦對相關(guān)知識及技能的掌握程度。兩組產(chǎn)婦年齡、文化程度、分娩方式等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1護理方法對照組給予常規(guī)護理，進行相應(yīng)的健康教育，發(fā)放健康教育手冊等；觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上由受過培訓(xùn)的護士進行整體護理，主要包括以下幾個方面：(1)對產(chǎn)婦進行心理評價，針對其不同的心理狀態(tài)進行護理[4]。孕產(chǎn)婦情緒變化多樣如低落、緊張、恐慌等，產(chǎn)前根據(jù)每位產(chǎn)婦家庭、教育狀況以及疾病程度制定相應(yīng)護理計劃。在心理負(fù)擔(dān)重，且對家庭影響較大的個人進行單獨陪護安慰，幫助產(chǎn)婦樹立信心，并對產(chǎn)婦講解基本知識和相關(guān)自我保護方法，幫助其了解并發(fā)癥發(fā)展，實施相應(yīng)有效的心理溝通，取得產(chǎn)婦的信任。強調(diào)放松心境，避免過大心理壓力造成的免疫功能異常及血壓升高。幫助其對心理問題及時自行調(diào)整，積極主動配合治療。滿足產(chǎn)婦的要求，允許1名家庭成員在助產(chǎn)士的指導(dǎo)下陪同分娩全程。對產(chǎn)程中配合能力差、情緒波動大的產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)給予細(xì)致的解釋與安慰，不能訓(xùn)斥，用語要得體，不能刺激產(chǎn)婦。產(chǎn)房內(nèi)保持安靜，小心傳遞物品避免發(fā)出過多噪音，助產(chǎn)士盡量不與其他工作人員閑談，集中精力，密切觀察產(chǎn)婦情緒變化，進行合理的鼓勵、誘導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓。(2)產(chǎn)程護理：護士定期監(jiān)聽胎心，掌握宮縮及產(chǎn)程進展情況，宮縮時引導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整呼吸、放松肌肉，誘導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)用自我暗示分散注意力，減輕生產(chǎn)疼痛。按時檢查，適時人工破膜和應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，隨時用通俗易懂的語言告知產(chǎn)婦分娩的進程信息，堅定產(chǎn)婦順利分娩信心。專業(yè)助產(chǎn)士全程陪伴產(chǎn)婦分娩，提供系統(tǒng)的護理服務(wù)。如果產(chǎn)婦宮縮較強，疼痛難以忍受時，可酌情提供笑氣鎮(zhèn)痛、按摩腰部等鎮(zhèn)痛措施。迎合產(chǎn)婦的要求允許丈夫陪伴，提供精神心理的全面支持。宮口開全后，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持正確體位，屏氣用力。助產(chǎn)士應(yīng)該密切監(jiān)測產(chǎn)程中分娩進展與母子情況，按常規(guī)處理產(chǎn)程、接生及處理新生兒，分娩結(jié)束后觀察2h產(chǎn)婦無異常情況可送回病房。根據(jù)孕婦需求實施合理的分娩鎮(zhèn)痛，可根據(jù)產(chǎn)婦的意向采用硬膜外鎮(zhèn)痛技術(shù)，幫助產(chǎn)婦采用舒適的分娩體位，盡量讓產(chǎn)婦采取自由體位。無痛分娩前，應(yīng)向產(chǎn)婦及家屬告知手術(shù)的方法、風(fēng)險等，以提高產(chǎn)婦配合手的積極性與主動性。(3)健康知識指導(dǎo)，采用宣講、書面教育的方式進行，內(nèi)容包括產(chǎn)婦生產(chǎn)后注意事項：如何注意飲食、性生活、外陰衛(wèi)生、避孕，自我保健以及母乳喂養(yǎng)的知識和技巧。(4)合理布置病房，努力營造和諧的氛圍。(5)護理人員加強與家屬溝通，使其明確自己的責(zé)任。

1.2.2觀察指標(biāo)記錄兩組產(chǎn)婦的焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評分；評價產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識、自身保健知識及其他知識技能掌握的情況，并在出院時對產(chǎn)婦進行護理滿意度調(diào)查，結(jié)果分為非常滿意、比較滿意、滿意、不滿意，并計算住院滿意率，總結(jié)其對護理質(zhì)量的評價。1.3統(tǒng)計學(xué)處理所有產(chǎn)婦所得數(shù)據(jù)均用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。組間一般資料比較采用t檢驗，所有計量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，計數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用字2檢驗，α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1整體護理在產(chǎn)科護理中實施效果分析

觀察組孕婦對母乳喂養(yǎng)知識、自身保健知識和新生兒護理知識掌握率、住院時間、SAS評分及SDS評分分別與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

2.2產(chǎn)科實施整體護理護理滿意度分析

觀察組對產(chǎn)婦實施整體護理后護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

3討論

產(chǎn)婦整個圍生期生理、心理均發(fā)生巨大變化，因而臨床護理工作對于產(chǎn)婦的身心健康都非常重要[5]。隨著“以患者為中心”醫(yī)學(xué)模式的興起，整體護理模式概念日益廣泛。整體護理是在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，從患者的生理、心理和社會等方面綜合考慮，對患者系統(tǒng)地進行護理。產(chǎn)科實施整體護理實際上是強調(diào)產(chǎn)婦、新生兒健康問題，護理應(yīng)以此為中心[6-7]。隨著對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式認(rèn)識的轉(zhuǎn)變，整體護理原則在臨床護理領(lǐng)域日益受到重視。護理工作不能單純從生物學(xué)的角度或者軀體疾病方面去護理患者，而是需要從心理-社會多個方面去對患者進行護理[8]。通過加強對產(chǎn)婦進行心理護理及健康知識教育，緩解其分娩時害怕疼痛心理，減少分娩時、分娩中對自己及胎兒安全的擔(dān)憂，避免產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，有助于分娩的順利進行和母嬰的平安。產(chǎn)婦焦慮、恐懼等不良情緒可引起應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)呼吸急促、心率加快等癥狀，導(dǎo)致肺內(nèi)氣體交換不足，子宮因缺氧收縮乏力，宮口擴張減慢，胎先露下降受阻，最終引起產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦體力消耗過多[9]。

同時產(chǎn)婦出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮等神經(jīng)內(nèi)分泌變化，兒茶酚胺大量釋放，血管收縮，機體代謝率升高，胎兒易缺血缺氧導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫。在產(chǎn)前加強心理護理，緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，增強產(chǎn)婦的自主意識，可減少產(chǎn)婦的盲目感，保證分娩順利進行[10]。

本組調(diào)查顯示，常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予整體護理后產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識、自身保健知識和新生兒護理知識的掌握率為91.8%，對護理工作滿意率為96.5%，住院時間、SAS評分、SDS等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組。提示整體護理組產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識、自身保健知識和新生兒護理知識的掌握率以及對護理工作的滿意度均顯著提高，且整體護理還可降低產(chǎn)婦發(fā)生心理問題的可能性?？傊?，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，從患者的生理、心理和社會等方面綜合考慮，對患者系統(tǒng)地進行整體護理，能夠進一步提高護理質(zhì)量，與國內(nèi)文獻[11]報道相符。產(chǎn)婦生產(chǎn)時實施整體護理，不僅能夠保持產(chǎn)婦心境穩(wěn)定，保證分娩順利進行，而且能夠促進護理人員的知識更新，提高護理的技能，調(diào)動產(chǎn)婦及其家屬參與的積極性，提高產(chǎn)婦的自我護理和保健能力，值得在臨床工作進一步推廣應(yīng)用。