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作者：楊世昌張東軍杜愛玲王新友張迎黎單位：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院心理學(xué)系新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院

SP篩選與培訓(xùn)

精神病學(xué)專業(yè)的SP有別于其他專業(yè),需要SP從感知覺、思維、情感表現(xiàn)、面部表情和外顯行為等多方面來表現(xiàn),一個(gè)細(xì)小的動(dòng)作、表情、眼神以及語氣、語調(diào)都可能蘊(yùn)藏有某個(gè)精神癥狀的內(nèi)涵。

這就要求SP對(duì)該疾病及其癥狀有非常充分細(xì)致的理解和把握,最好選擇具有精神病學(xué)專業(yè)知識(shí)的人員進(jìn)行篩選和培訓(xùn)。本研究中以新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院在讀研究生和住院醫(yī)生作為篩選對(duì)象,在知情同意的基礎(chǔ)上按照上述SP素質(zhì)要求進(jìn)行篩選,篩選后由專職教師進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后按照表演的真實(shí)性與一致性,是否對(duì)考生進(jìn)行誘導(dǎo),表演時(shí)的依從性、被動(dòng)性和公正性等標(biāo)準(zhǔn)對(duì)SP進(jìn)行考核,經(jīng)過專家組考核合格后上崗,正式成為臨床技能考核的模擬病人兼評(píng)價(jià)者。

經(jīng)上述篩選與培訓(xùn),共培訓(xùn)出能夠6名SP,能夠表演精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、癔癥等14種常見的精神科疾病,其表演均客觀、規(guī)范、逼真,并掌握了在考核中設(shè)置一定醫(yī)患溝通障礙的技巧。

osce的執(zhí)行

考核對(duì)象為新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)2004、2005級(jí)神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生專業(yè)本科生。考核分別在新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院的早期干預(yù)精神科、普通精神科、臨床心理科、老年精神科、成癮科設(shè)置考站,每站考試根據(jù)不同科室的情況設(shè)計(jì)病例腳本并制定具體的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),然后分病史詢問(F1)、精神檢查(F2)、體格檢查(F3)、初步診斷與治療計(jì)劃(F4)、醫(yī)德規(guī)范與診斷技巧(F5)五個(gè)模塊對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核。

每個(gè)模塊按滿分100分計(jì),其得分各占考試總分權(quán)重的20%。計(jì)算公式為:總分(T)=(F1+F2+F3+F4+F5)@20%。由每站的主考人根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和SP的評(píng)價(jià)意見對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)分,并把學(xué)生的每站成績(jī)計(jì)入最終的畢業(yè)技能考試成績(jī)。各站考試的成績(jī)都呈現(xiàn)正態(tài)分布,總均分在80以上;兩個(gè)年級(jí)的五個(gè)模塊均分及總均分情況見表1。隨著實(shí)習(xí)的進(jìn)行,兩年級(jí)學(xué)生的各站考試的總分及模塊分呈上升趨勢(shì),見附圖。上述結(jié)果表明OSCE考核反映學(xué)生的臨床技能隨著實(shí)習(xí)的進(jìn)行得到了提高;說明OSCE是一種較科學(xué)的臨床技能考核模式。

OSCE的應(yīng)用評(píng)價(jià)

所有參加OSCE的學(xué)生均填寫了/OSCE考核0意見反饋表,反饋結(jié)果見表2。結(jié)果表明大部分學(xué)生認(rèn)同OSCE考試模式。在提高學(xué)生臨床能力,訓(xùn)練學(xué)生與病人溝通,加強(qiáng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力等方面都有很大的幫助,有助于提高學(xué)生的臨床技能。

總結(jié)與展望

傳統(tǒng)的精神病學(xué)臨床技能考核多為床旁考核,由學(xué)生面對(duì)真正的病人進(jìn)行考核。隨著精神衛(wèi)生專業(yè)學(xué)生數(shù)量的增加以及病人自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng),常常對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生缺乏必要的配合,不僅導(dǎo)致了臨床教學(xué)資源的緊缺,也導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系緊張,影響考核的客觀性和公正性。

2001年出臺(tái)的5全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求6在強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐能力醫(yī)學(xué)教育中的重要性的基礎(chǔ)上,明確推薦采用OSCE評(píng)價(jià)學(xué)生的臨床能力和綜合素質(zhì)的手段之一,希望克服傳統(tǒng)考試評(píng)價(jià)方法的缺點(diǎn)。OSCE的考核模式,克服了病人不合作,不能多次利用的缺點(diǎn),有利于解決病人就醫(yī)與醫(yī)院教學(xué)之間的矛盾,一定程度上緩解了臨床教學(xué)及技能考核資源不足的矛盾。

精神病學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)也是相關(guān)醫(yī)學(xué)教育的主要目標(biāo)之一,OSCE不僅具有較高真實(shí)性、客觀性、可重復(fù)性及公平性,也有很強(qiáng)的實(shí)踐導(dǎo)向作用,使學(xué)生重視臨床技能的訓(xùn)練,提高臨床實(shí)習(xí)效果,保證了學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量。因此,可以考慮在各專業(yè)、各層次的醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)中進(jìn)一步推廣應(yīng)用,使其逐漸成為一種常規(guī)性的臨床技能考核手段。