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【摘要】目的觀察在手術(shù)室護(hù)理帶教工作中實(shí)施外科手消毒培訓(xùn)的效果。方法選取2017年1月－2018年3月在醫(yī)院開(kāi)展實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)醫(yī)師74例。對(duì)其開(kāi)展外科手消毒培訓(xùn)形式進(jìn)行護(hù)理帶教，評(píng)估實(shí)施培訓(xùn)帶教前后實(shí)習(xí)醫(yī)師手消毒后細(xì)菌培養(yǎng)情況、手消毒方式正確情況及對(duì)外科手消毒知識(shí)的掌握情況。結(jié)果74名實(shí)習(xí)醫(yī)師培訓(xùn)后手細(xì)菌細(xì)菌培養(yǎng)合格率為100．00%(74/74)高于培訓(xùn)前的56．76%(42/74)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。培訓(xùn)后實(shí)習(xí)醫(yī)師的六步洗手法正確率及消毒液涂抹方式正確率均高于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)這意義(P＜0.05)。培訓(xùn)前后實(shí)習(xí)醫(yī)師外科手消毒目的、時(shí)機(jī)方面的知曉率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，而外科手消毒范圍、所需時(shí)間方面知曉率均高于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論在醫(yī)院內(nèi)手術(shù)室護(hù)理帶教過(guò)程中采取外科手消毒培訓(xùn)學(xué)習(xí)，有利于提升實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)手消毒相關(guān)知識(shí)的知曉率，增進(jìn)手消毒方式正確率，改善手消毒效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室;外科手消毒;帶教;培訓(xùn);效果

手衛(wèi)生是手術(shù)室內(nèi)預(yù)防感染需特別重視的一項(xiàng)內(nèi)容，尤其是在開(kāi)展手術(shù)時(shí)，最大限度去除手部暫駐菌是降低感染率的重要舉措。相關(guān)指南中明確指出，預(yù)防手術(shù)部位感染的核心策略就是外科手消毒［1］。一臺(tái)手術(shù)會(huì)有很多參與人員，實(shí)習(xí)醫(yī)師也是其中之一，由于沒(méi)有很多的臨床經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤的行為［2］，因此為了提高實(shí)習(xí)醫(yī)師的操作規(guī)范和對(duì)預(yù)防感染的認(rèn)知，我院加強(qiáng)了對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員的手消毒培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)加深印象，并且定期抽檢查看培訓(xùn)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2017年1月－2018年3月我院實(shí)習(xí)醫(yī)師74名。其中男35名，女39名;年齡22～27(24．31±1．22)歲。

1．2方法

1．2．1成立外科手消毒培訓(xùn)小組:科教科和院感辦共同支持建立外科手消毒培訓(xùn)小組，任命手術(shù)室的護(hù)士長(zhǎng)為小組組長(zhǎng)，總帶教為副組長(zhǎng)，選取規(guī)范培訓(xùn)骨干為小組成員，并且請(qǐng)感染管理的專家適時(shí)為小組提供建議，遇到疑惑或困難時(shí)小組成員也可以向?qū)＜覍で髱椭?］，并且專家和醫(yī)院的相關(guān)負(fù)責(zé)人為本次研究的領(lǐng)導(dǎo)小組。

1．2．2外科手消毒知識(shí)培訓(xùn):組織手術(shù)室成員接受控感專員的授課培訓(xùn)，專員要詳細(xì)、系統(tǒng)地講解外科手消毒的重要性和必要性，消除部分成員的一些錯(cuò)誤認(rèn)知，并親自示范正確的洗手方法和消毒液使用規(guī)范，課堂授課主要就是要讓科室成員增加認(rèn)知，初步掌握一些理論規(guī)范。隨后醫(yī)院派專業(yè)人員到手術(shù)室內(nèi)分批次為每一位護(hù)理人員和醫(yī)師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)的一對(duì)一指導(dǎo)，講授內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕的6步洗手法，并且由控感科進(jìn)行隨機(jī)抽檢考核［4-5］。

1．3觀察指標(biāo)

比較實(shí)施培訓(xùn)帶教前后實(shí)習(xí)醫(yī)師手消毒后細(xì)菌培養(yǎng)情況、手消毒方式正確情況及對(duì)外科手消毒知識(shí)的掌握情況［6］。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x珋±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1細(xì)菌培養(yǎng)效果

74名實(shí)習(xí)醫(yī)師培訓(xùn)后手細(xì)菌細(xì)菌培養(yǎng)合格率為100．00%(74/74)高于培訓(xùn)前的56．76%(42/74)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

2．2手消毒情況

培訓(xùn)后74名實(shí)習(xí)醫(yī)師的六步洗手法正確率及消毒液涂抹方式正確率均高于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)這意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2．3對(duì)外科手消毒知識(shí)的掌握情況

培訓(xùn)前后74名實(shí)習(xí)醫(yī)師外科手消毒目的、時(shí)機(jī)方面的知曉率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，而外科手消毒范圍、所需時(shí)間方面知曉率均高于培訓(xùn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見(jiàn)表2。

3討論

3．1加強(qiáng)感染知識(shí)的教育，提高實(shí)習(xí)醫(yī)師的認(rèn)知實(shí)習(xí)醫(yī)師

在手術(shù)室實(shí)習(xí)的過(guò)程中，能學(xué)到很多在學(xué)校學(xué)不到的內(nèi)容，同時(shí)這些內(nèi)容也正是每個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)師所欠缺的，尤其是對(duì)控制感染、消毒隔離和自我防護(hù)的認(rèn)知，不能僅僅知道如何救治患者，其他的細(xì)節(jié)問(wèn)題也是相當(dāng)重要的。所以，醫(yī)院要格外重視手術(shù)室的實(shí)習(xí)醫(yī)師培訓(xùn)，規(guī)范其操作流程，確保步驟正確無(wú)誤［7］。通過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn)方式，可在醫(yī)師洗手時(shí)予以提醒，事實(shí)證明這種方法十分有效，醫(yī)務(wù)人員的消毒液涂抹方法和洗手方法較之前有明顯的提升。而且對(duì)部分容易遺忘、記事不全的工作人員是一個(gè)很好的引導(dǎo)方式，日積月累的操作就可漸漸形成下意識(shí)的動(dòng)作［8］。

3．2提高帶教老師的帶教意識(shí)

研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后的實(shí)習(xí)醫(yī)師外科手消毒流程和操作規(guī)范明顯要優(yōu)于培訓(xùn)前，這與老師的帶教具有密不可分的關(guān)系。通常情況下，臨床實(shí)習(xí)帶教中，醫(yī)師往往會(huì)更加重視診治方法的教學(xué)，而將預(yù)防感染消毒防范的講解放在次要位置，對(duì)待學(xué)生也是會(huì)著重考核基本理論、治療和手術(shù)的一些技能操作，而忽略手部衛(wèi)生的考核，帶教老師不重視，造成學(xué)生也予以重視，因此醫(yī)院可舉辦特別的會(huì)議，提高帶教老師的帶教意識(shí)，將感染控制也作為主要內(nèi)容之一進(jìn)行日常的教學(xué)，強(qiáng)化學(xué)生的無(wú)菌概念，養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣和日常工作習(xí)慣，此外為了檢查效果，醫(yī)院還要加大監(jiān)管力度，切實(shí)地提高實(shí)習(xí)醫(yī)師外科手消毒認(rèn)知和操作合格率［9］。

3．3提高實(shí)習(xí)醫(yī)師的依從性

表中結(jié)果顯示，培訓(xùn)前實(shí)習(xí)醫(yī)師們對(duì)外科手消毒的目的和時(shí)機(jī)均掌握的比較好，但在消毒范圍和所需時(shí)間上卻出現(xiàn)了較明顯的差異，這充分說(shuō)明了我國(guó)實(shí)習(xí)醫(yī)師普遍存在的一個(gè)問(wèn)題，那就是對(duì)理論知識(shí)的掌握程度往往高于實(shí)際操作，而且不關(guān)注工作中的細(xì)節(jié)。部分實(shí)習(xí)醫(yī)師認(rèn)為最終均要戴手套，外科手消毒會(huì)浪費(fèi)時(shí)間而且作用不大，從而不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定操作，這種想法和行為應(yīng)嚴(yán)格制止。培訓(xùn)前實(shí)習(xí)醫(yī)師多是觀看帶教老師的操作，在老師示范一遍后自行模仿，但對(duì)其中的消毒時(shí)間、具體手法和揉搓力度不明確，實(shí)際考核時(shí)出現(xiàn)一系列問(wèn)題，包括沖洗時(shí)間短、消毒范圍過(guò)小或過(guò)大，步驟不熟練及力度不夠大等，直接導(dǎo)致外科手消毒不合格［10］;而培訓(xùn)后實(shí)習(xí)醫(yī)師首先接受了較規(guī)范的崗前培訓(xùn)，對(duì)一些操作具有高度的認(rèn)知和理論知識(shí)基礎(chǔ)，在帶教老師操作及培訓(xùn)教學(xué)的輔助下，能迅速認(rèn)識(shí)到細(xì)節(jié)的重要性，做到態(tài)度上的認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)和行為上的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，因此在考核時(shí)可熟練掌握操作要點(diǎn)和流程，達(dá)到外科手消毒的合格，這樣才能提高外科手術(shù)質(zhì)量，避免不必要的手術(shù)部位感染發(fā)生。

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作者：雷京 單位：湖北省孝感市婦幼保健院