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第1篇

2013年首先在市轄區(qū)和有條件的縣鎮(zhèn)實(shí)施

從2013年起，首先在市轄區(qū)和有條件的縣鎮(zhèn)實(shí)施以義務(wù)教育學(xué)校為重點(diǎn)的中小學(xué)校管理機(jī)制改革實(shí)驗(yàn)的試點(diǎn)工作。改革實(shí)驗(yàn)工作按照“先試點(diǎn)、后推開”的步驟，力爭(zhēng)用1～2年的時(shí)間，初步實(shí)現(xiàn)改革實(shí)驗(yàn)試點(diǎn)地方基礎(chǔ)教育，實(shí)現(xiàn)內(nèi)涵發(fā)展和科學(xué)發(fā)展，達(dá)到義務(wù)教育基本均衡。

2015年～2020年有效縮小校際區(qū)域之間的差距

2015年～2020年，在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，深入推進(jìn)這項(xiàng)改革實(shí)驗(yàn)，在整個(gè)縣域或更大區(qū)域內(nèi)擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)教育資源覆蓋面，整體提升義務(wù)教育學(xué)校辦學(xué)水平和教育質(zhì)量，有效縮小義務(wù)教育校際、城鄉(xiāng)、區(qū)域之間的差距，形成各具特色的義務(wù)教育學(xué)校管理新格局，為均衡發(fā)展九年義務(wù)教育，促進(jìn)教育公平和科學(xué)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

可建立學(xué)校聯(lián)盟實(shí)施集團(tuán)化辦學(xué)等多種模式

省教育廳要求，各市（區(qū)）教育行政部門要通過(guò)學(xué)習(xí)、吸收和借鑒西安市的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和實(shí)施辦法，把握重點(diǎn)、突出特色，研究制定符合當(dāng)?shù)貙?shí)際的實(shí)施意見和實(shí)施方案，可通過(guò)推行“大學(xué)區(qū)管理制”、建立學(xué)校聯(lián)盟、實(shí)施集團(tuán)化辦學(xué)、教育對(duì)口支援、優(yōu)質(zhì)學(xué)校與薄弱學(xué)校結(jié)對(duì)幫扶等多種模式，開展以義務(wù)教育為重點(diǎn)的基礎(chǔ)教育學(xué)校管理體制改革實(shí)驗(yàn)。

區(qū)域內(nèi)教師和校長(zhǎng)定期合理交流流動(dòng)

要求各市（區(qū)）教育行政部門要建立和完善義務(wù)教育學(xué)校在布局結(jié)構(gòu)、師資校長(zhǎng)、經(jīng)費(fèi)投入、設(shè)施設(shè)備、圖書資料等各項(xiàng)教育資源在城鄉(xiāng)、校際、區(qū)域之間均衡配置、統(tǒng)一管理、資源共享、整體發(fā)展的機(jī)制；要建立和完善區(qū)域內(nèi)教師和校長(zhǎng)統(tǒng)籌管理、定期合理交流和流動(dòng)的機(jī)制；要建立和完善城鄉(xiāng)、區(qū)域和校際之間教育對(duì)口支援，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)學(xué)校與薄弱學(xué)校之間結(jié)對(duì)幫扶和交流服務(wù)的機(jī)制；要建立和完善優(yōu)質(zhì)普通高中招生計(jì)劃向轄區(qū)內(nèi)初中分配的機(jī)制。

第2篇

一是改革創(chuàng)新現(xiàn)行義務(wù)教育學(xué)校管理機(jī)制。要求各市（區(qū)）教育行政部門要以西安市“大學(xué)區(qū)管理制”改革實(shí)施意見為參照，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定切實(shí)施方案，改革創(chuàng)新現(xiàn)行學(xué)校管理機(jī)制。從2013年起，首先在市轄區(qū)和有條件的縣鎮(zhèn)實(shí)施以義務(wù)教育學(xué)校為重點(diǎn)的中小學(xué)校管理機(jī)制改革實(shí)驗(yàn)的試點(diǎn)工作。力爭(zhēng)用1-2年的時(shí)間，初步實(shí)現(xiàn)改革實(shí)驗(yàn)試點(diǎn)地方基礎(chǔ)教育實(shí)現(xiàn)內(nèi)涵發(fā)展和科學(xué)發(fā)展，達(dá)到義務(wù)教育基本均衡。2015―2020年，在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，深入推進(jìn)這項(xiàng)改革實(shí)驗(yàn)，為均衡發(fā)展九年義務(wù)教育，促進(jìn)教育公平和科學(xué)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

二是創(chuàng)建和完善富有實(shí)效各具特色的改革實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ?。改革?shí)驗(yàn)的總要求是：通過(guò)頂層設(shè)計(jì)，統(tǒng)籌配置縣域內(nèi)義務(wù)教育資源，在縣域內(nèi)實(shí)施以義務(wù)教育為重點(diǎn)的基礎(chǔ)教育學(xué)校管理機(jī)制改革，通過(guò)建立緊湊型、松散型或混合型等多種形式的學(xué)校管理新機(jī)制，堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)帶動(dòng)，促進(jìn)共同發(fā)展，逐步實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)學(xué)校和薄弱學(xué)校統(tǒng)籌發(fā)展、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源共享、整體提升，進(jìn)而形成校際合作、城鄉(xiāng)合作、區(qū)域合作的共生機(jī)制，創(chuàng)建以義務(wù)教育為重點(diǎn)的基礎(chǔ)教育學(xué)校共同發(fā)展、均衡發(fā)展、科學(xué)發(fā)展新模式。

三是建立和完善四項(xiàng)縣域義務(wù)教育學(xué)校管理機(jī)制。要求各市（區(qū)）教育行政部門建立和完善義務(wù)教育學(xué)校在布局結(jié)構(gòu)、師資校長(zhǎng)、經(jīng)費(fèi)投入、設(shè)施設(shè)備、圖書資料等各項(xiàng)教育資源在城鄉(xiāng)、校際、區(qū)域之間均衡配置、統(tǒng)一管理、資源共享、整體發(fā)展的機(jī)制；要建立和完善區(qū)域內(nèi)教師和校長(zhǎng)統(tǒng)籌管理、定期合理交流和流動(dòng)的機(jī)制；要建立和完善城鄉(xiāng)、區(qū)域和校際之間教育對(duì)口支援，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)學(xué)校與薄弱學(xué)校之間結(jié)對(duì)幫扶和交流服務(wù)的機(jī)制；要建立和完善優(yōu)質(zhì)普通高中招生計(jì)劃向轄區(qū)內(nèi)初中分配的機(jī)制。

四是重點(diǎn)落實(shí)改革實(shí)驗(yàn)的五項(xiàng)保障措施。要求各市（區(qū)）教育行政部門落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障，要進(jìn)一步加大對(duì)義務(wù)教育薄弱學(xué)校的投入力度；要落實(shí)師資保障，進(jìn)一步加大對(duì)改革實(shí)驗(yàn)試點(diǎn)學(xué)校的教師、校長(zhǎng)培訓(xùn)力度；要落實(shí)信息保障，重點(diǎn)加大對(duì)實(shí)驗(yàn)區(qū)和試點(diǎn)學(xué)校的教育信息化投入力度，確保各類教育教學(xué)資源實(shí)現(xiàn)共建共享；要落實(shí)評(píng)價(jià)保障，實(shí)行市、縣（區(qū)）、大學(xué)區(qū)三級(jí)考核，并采取政府購(gòu)買服務(wù)的方式，引入第三方社會(huì)中介機(jī)構(gòu)對(duì)改革過(guò)程及成效進(jìn)行評(píng)價(jià)監(jiān)督；要落實(shí)宣傳保障，積極營(yíng)造全社會(huì)共同關(guān)心、支持以義務(wù)教育為重點(diǎn)的基礎(chǔ)教育學(xué)校管理機(jī)制改革的良好氛圍。

第3篇

關(guān)鍵詞：充血性心力衰竭；室性心律失常；參松養(yǎng)心膠囊；胺碘酮；QT離散度

中圖分類號(hào)：R541.6 R289.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1672 ________________________________________

1349（2011）09

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02

Efficacy and Safety of Shensong Yangxin Capsule Combined with Amiodarone for Treatment of

Congestive Heart Failure and Ventricular Arrhythmias

Chen Yong，Xiang Lin，Hu Yuhua，et al//Yongchuan District People’s Hospital，Chongqing (Yongchuan 402160)

Abstract:Objective To observe the efficacy and safety of Shensong Yangxin capsule（SYC） combined with amiodarone for treatment of chronic congestive heart failure(CHF) associated with ventricular arrhythmia(VA).Methods One hundred and sixty

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eight patients(pts) with CHF and VA were randomly divided into 3 groups：Group A (n=52) treated with oral SYC，group B(n=56) treated with oral amiodarone and group C (n=60) treated with SYC and oral amiodarone for 4 weeks.The efficacy and safety were observed after the clinical treatment.Results After 4 weeks，the total effective rate was 76%，78% and 86% in group A，group B and group C.The total effective rate in group C was significantly higher than that in group A and group B(P＜0.05).Conclusion SYC was effective as amiodarone hydrochloride for treatment of CHF and VA.SYC combined with amiodarone for treatment of CHF with ventricular arrhythmias was more effective than amiodarone or SYC alone.

Key words：congestive heart failure；ventricular arrhythmia；Shensong Yangxin capsule；amiodarone；QT dispersion

慢性充血性心力衰竭(CHF)是一種復(fù)雜的臨床證候群，是各種心臟病的嚴(yán)重階段。CHF患者心律失常（VA）發(fā)生率達(dá)70％以上，心臟猝死約占CHF總病死的30％～70％,主要與CHF快速VA有關(guān)［1］。應(yīng)用藥物治療仍然是目前最主要和最有效的手段。室性心律失常通常選用Ⅰ類抗心律失常藥物治療，但其療效不夠滿意，或因其負(fù)性肌力作用抑制心功能，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的致心律失常作用，限制了在心力衰竭時(shí)的應(yīng)用。胺碘酮是一苯呋喃衍生物，它具有擴(kuò)張血管，減慢心率，改善心肌缺血作用。20世紀(jì)70年代應(yīng)用于各種快速心律失常的治療，尤其可以控制一般抗心律失常藥物無(wú)效的惡性室性心律失常［2］ 。本研究旨在觀察參松養(yǎng)心膠囊治療CHF室性心律失常的療效及其不良反應(yīng)，以了解是否參松養(yǎng)心膠囊能夠取代胺碘酮在CHF合并VA中的應(yīng)用地位。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2006年6月―2009年4月住院的充血性心力衰竭患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：有明確的基礎(chǔ)心臟病史及癥狀、體征；有或無(wú)呼吸困難、乏力、液體潴留等癥狀；胸部X線檢查：心影增大，肺門陰影增大，右下肺動(dòng)脈增寬；超聲心動(dòng)圖示左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤40％，和/或二尖瓣早期血流峰速度/晚期血流峰速度（E/A）≤1．0；排除了Ⅱ度以及Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯及竇性心動(dòng)過(guò)緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征未安裝起搏器者，先天性心臟病及心包疾病，心源性休克，校正的QT間期（QTc）>0.50 s、嚴(yán)重肺部疾病、嚴(yán)重肝臟疾病、甲狀腺功能異常、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，合并持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速，持久性心房顫動(dòng)等。共入選患者168例，隨機(jī)分為A組（52例）、B組（56例）及C組（60例）。

1.2 方法 所有患者在最近4周內(nèi)未接受過(guò)抗心律失常藥物治療。在常規(guī)抗心衰治療（強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、心肌細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)劑應(yīng)用）同時(shí)， A組口服參松養(yǎng)心膠囊(石家莊以嶺制藥公司)4粒，3次/日；B組給予鹽酸胺碘酮片(賽諾菲民生制藥公司)0.2 g，3次/日(5 d～7 d)，然后逐漸減量至0.1 g，1次/日；C組給予參松養(yǎng)心膠囊4粒，3次/日，鹽酸胺碘酮片0.2 g，3次/日(5 d～7 d)，然后逐漸減量至0.1 g，1次/日。用藥期間根據(jù)患者心率和心律調(diào)整胺碘酮?jiǎng)┝?。若出現(xiàn)Ⅱ度以及Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯，或嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩

1.3 療效評(píng)定 根據(jù)治療前后24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果及NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：頻發(fā)室性早搏（VPC）數(shù)量平均減少≥70%；成對(duì)室性早搏數(shù)量減少≥80%；短陣室性心動(dòng)過(guò)速消失≥90%；連續(xù)心搏在15次以上室性心動(dòng)過(guò)速及運(yùn)動(dòng)時(shí)心搏≥5次的室性心動(dòng)過(guò)速完全消失；心功能改善2級(jí)以上或達(dá)到心功能Ⅰ級(jí)，癥狀、體征基本消失。有效：VPC平均減少≥70%或連發(fā)減少≥90%；心功能改善1級(jí)或未達(dá)到心功能Ⅰ級(jí)，癥狀、體征有所改善。無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 檢查項(xiàng)目 治療前、治療4周后詢問病史及體檢，血壓監(jiān)測(cè)、靜息心率測(cè)定，12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖記錄并測(cè)量QT間期、計(jì)算出QT離散度（QTd），24 h動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查，肝腎功能、電解質(zhì)，甲狀腺功能檢查。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或率表示，采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果 治療4周后，A組52例中心功能改善2級(jí)以上11例；達(dá)到心功能Ⅰ級(jí)，癥狀、體征基本消失17例；心功能改善1級(jí)或未達(dá)到心功能Ⅰ級(jí)，癥狀、體征有所改善23例；1例心功能無(wú)改善。VPC平均減少≥70%有37例（37/44）；成對(duì)室性早搏數(shù)量減少≥80%有17例（17/18）；短陣室性心動(dòng)過(guò)速消失≥90%有18例（18/19），連續(xù)心搏在15次以上室性心動(dòng)過(guò)速及運(yùn)動(dòng)時(shí)心搏≥5次的室性心動(dòng)過(guò)速完全消失5例（5/6）；有1例成對(duì)室性早搏數(shù)量未見減少。總有效率76%。竇性心律者HR由（97.42±13.35）/min減至（61.38±6.37）/min（P

B組56例心功能改善2級(jí)以上12例；達(dá)到心功能Ⅰ級(jí)，癥狀、體征基本消失18例；心功能改善1級(jí)或未達(dá)到心功能Ⅰ級(jí)，癥狀、體征有所改善24例；2例心功能無(wú)改善。VPC平均減少≥70%有38例（38/45）；成對(duì)室性早搏數(shù)量減少≥80%有16例（16/17）；短陣室性心動(dòng)過(guò)速消失≥90%有21例（21/22），連續(xù)心搏在15次以上室性心動(dòng)過(guò)速及運(yùn)動(dòng)時(shí)心搏≥5次的室性心動(dòng)過(guò)速完全消失6例（6/7）?？傆行?8%。竇性心律者HR由（97.38±13.32）/min減至（61.35±6.36）/min（P

C組60例中心功能改善2級(jí)以上13例；達(dá)到心功能Ⅰ級(jí)，癥狀、體征基本消失20例；心功能改善1級(jí)或未達(dá)到心功能Ⅰ級(jí)，癥狀、體征有所改善26例；1例心功能無(wú)改善。VPC平均減少≥70%有40例（40/47）；成對(duì)室性早搏數(shù)量減少≥80%有18例（18/20）；短陣室性心動(dòng)過(guò)速消失≥90%23例（23/23），連續(xù)心搏在15次以上室性心動(dòng)過(guò)速及運(yùn)動(dòng)時(shí)心搏≥5次的室性心動(dòng)過(guò)速完全消失8例（8/9）；有1例成對(duì)室性早搏數(shù)量未見減少。治療總有效率86%。竇性心律者HR由（97.39±13.34）/min減至（61.34±6.32）/min（P

2.2 不良反應(yīng) 治療期間，A組出現(xiàn)上腹部燒灼痛等胃腸道癥狀6例，堅(jiān)持服用或加壓保護(hù)胃黏膜藥物，癥狀有所減輕能繼續(xù)堅(jiān)持用藥治療。B組出現(xiàn)5例竇性心動(dòng)過(guò)緩

3 討 論

充血性心力衰竭是臨床常見危重癥之一，尤其同時(shí)合并室性心律失常，常使心功能進(jìn)一步惡化，病死率明顯增加,應(yīng)用藥物治療仍然是目前最主要和最有效的手段。胺碘酮的電生理作用說(shuō)明［3］，胺碘酮是一種廣譜抗心律失常藥物。它具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類抗心律失常藥作用。對(duì)于有癥狀的非持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速均使用胺碘酮、β

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受體阻滯劑治療［4］。對(duì)降低心力衰竭猝死，改善生存有益對(duì)心臟功能的抑制及促心律失常作用小，如無(wú)禁忌證是治療嚴(yán)重心力衰竭患者室性心律失常的首選藥物［5］。胺碘酮用于慢性心衰合并心律失?；蜮赖闹委熂邦A(yù)防，安全性高于其他抗心律失常藥物［6］。

參松養(yǎng)心膠囊具有顯著的抗心律失常作用，同時(shí)也有改善心臟自主神經(jīng)受損或迷走神經(jīng)功能受損的作用。吳以嶺教授運(yùn)用絡(luò)病學(xué)理論，探討心律失常的中醫(yī)病理機(jī)制及其治療［7］，認(rèn)為其主要病理機(jī)制是氣陰兩虛而致絡(luò)虛不榮、絡(luò)脈瘀阻，提出絡(luò)虛不榮與心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和自主神經(jīng)功能異常的內(nèi)在相關(guān)性，確定益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)、清心安神的治療法則，并結(jié)合其臨床經(jīng)驗(yàn)組成了參松養(yǎng)心膠囊處方。

本研究顯示，參松養(yǎng)心膠囊與胺碘酮在減低QTd效果相似，在治療后顯著縮短(P

本研究結(jié)果顯示，參松養(yǎng)心膠囊具有較好的抗VA作用，其效果與胺碘酮相仿，但不良反應(yīng)明顯低于胺碘酮，且均能耐受。并且參松養(yǎng)心膠囊與胺碘酮聯(lián)用治療CHF室性心律失常的療效優(yōu)于單用胺碘酮或單用參松養(yǎng)心膠囊的療效，并可明顯減少胺碘酮的用量。采用小劑量負(fù)荷方法給藥,根據(jù)不同個(gè)體給予最小有效量長(zhǎng)時(shí)期治療,未見產(chǎn)生尖端扭轉(zhuǎn)型室速，即使QT間期延長(zhǎng)至0．5 s也未見致心律失常作用。由于胺碘酮引起的QT間期延長(zhǎng)是均勻延長(zhǎng)，故引起尖端扭轉(zhuǎn)型室速較少,所以QT間期延長(zhǎng)可不作為停藥的依據(jù)，但臨床上應(yīng)嚴(yán)密觀察［8］。同時(shí)應(yīng)注意維持血清鉀、鎂在正常較高水平。由于本研究樣本數(shù)較少，觀察時(shí)間短，對(duì)CHF合并VA患者遠(yuǎn)期預(yù)后影響尚需大規(guī)模臨床試驗(yàn)進(jìn)一步研究。

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