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第1篇

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松；預(yù)防；癥狀；診療難點(diǎn)

隨著老年人口的明顯增加，老年骨質(zhì)疏松癥位居全球常見病的第6位，嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、工作及生活，給患者的家庭及社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力，該病已經(jīng)成為我國的一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。老年人由于合并腦卒中等軀體疾病往往患者行走不便，易摔倒，很容易出現(xiàn)骨折。老年骨質(zhì)疏松癥性骨折具有外傷力小、死亡率高、愈合率低、愈合慢、致畸率高等特點(diǎn)。老年人基礎(chǔ)疾病多及組織愈合能力差導(dǎo)致骨折后預(yù)后慢且差，再加上骨折的刺激及患者長期臥床易并發(fā)心功能衰竭、肺功能衰竭、褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染及患肢深靜脈炎等[1]。因此，對(duì)于如何改善老年性骨質(zhì)疏松癥患者的預(yù)后具有重要的臨床意義。

骨質(zhì)疏松癥盡管早在上一世紀(jì)就被提出，但對(duì)其病因病機(jī)的明確認(rèn)識(shí)也是近幾年分子生物學(xué)超微結(jié)構(gòu)深入研究的結(jié)果，其研究結(jié)果在骨質(zhì)疏松癥的診治上，尚未看到特別的效果。由于骨質(zhì)疏松起病的隱匿性，治療起效的緩慢性和極大的社會(huì)危害性，對(duì)醫(yī)務(wù)工作者和研究人員如何預(yù)防、診斷和治療提出了一系列難題。

1 骨質(zhì)疏松癥預(yù)防難

1.1 堅(jiān)持科學(xué)的生活方式

指導(dǎo)患者堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，多從事戶外活動(dòng)，適當(dāng)曬太陽，適量的日光照射可促進(jìn)體內(nèi)活性維生素D3的形成，有利于維生素D的轉(zhuǎn)化和鈣質(zhì)的吸收，維生素D是促進(jìn)鈣吸收的主要元素，使骨礦含量增加。因此補(bǔ)充富含維生素D的食物也相當(dāng)重要，如蛋黃、魚肝油等。中老年人可適當(dāng)增加體能鍛煉，如老人體操、慢跑、游泳、太極拳等，運(yùn)動(dòng)量循序漸進(jìn)，以無不適為宜，使老年骨質(zhì)疏松癥患者全身骨骼肌收縮，增加其骨內(nèi)血流量，有利于促進(jìn)骨形成，減少骨量丟失，指導(dǎo)患者不吸煙，不飲酒，少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，以減少骨鈣的溶出，導(dǎo)致骨礦含量減少[2]；少吃糖及食鹽，動(dòng)物蛋白也不宜過多，晚婚、少育，哺乳期不宜過長，盡可能把骨峰值提高到最大值是預(yù)防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施。

1.2 減緩骨量丟失

對(duì)骨質(zhì)疏松的“高危人群”，尤其是中年婦女，在絕經(jīng)后期，應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查，對(duì)快速骨量減少的人群，及早采取防治措施，如防止摔倒、服用維生素D、鈣劑等，對(duì)于絕經(jīng)后期婦女，可予補(bǔ)腎中藥或中成藥，可起到雌激素替代治療作用，緩解因雌激素突然下降而出現(xiàn)的不適及骨量的快速丟失；對(duì)糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脂肪瀉、慢性腎炎、甲旁亢、甲亢、骨轉(zhuǎn)移癌、慢性肝炎、肝硬化等可引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病，注意積極治療原發(fā)病。

2 制定適合國人的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)難

國內(nèi)現(xiàn)在的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要參考WHO標(biāo)準(zhǔn)，由于地區(qū)、種族及飲食習(xí)慣的不同，其標(biāo)準(zhǔn)可能只適用于西方人而不適合于國人，有效診斷骨質(zhì)疏松是治療及判斷療效的前提。骨量減少是骨質(zhì)疏松癥的主要特征，骨密度的測(cè)定應(yīng)成為最直接、最明確以及最終的判定手段，但在我們這樣一個(gè)發(fā)展中國家，推廣性能先進(jìn)、價(jià)值昂貴的雙能骨密度儀尚有困難，因此，制定適合我們自己的診斷標(biāo)準(zhǔn)很有必要。

2.1 生理年齡預(yù)診法

根據(jù)中醫(yī)學(xué)“腎主骨”理論及骨骼生長發(fā)育衰老規(guī)律，制定的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的生理年齡預(yù)診法，可以從患者的生理年齡及個(gè)體狀況對(duì)骨質(zhì)疏松癥做出初步診斷。

2.2 綜合診斷法

中國老年學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組2000年制定的《中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)（第二稿）》 ：必須具備全身疼痛，多以腰背部疼痛為明顯，輕微外傷可致骨折；或脊柱后凸畸形；或骨密度減少兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（2SD）以上[3]，認(rèn)為是適合國人的診斷方法。

3 骨質(zhì)疏松癥止痛難

疼痛是骨質(zhì)疏松癥癥最常見、最主要的癥狀，多因骨轉(zhuǎn)換過快或骨折所致，以腰背痛最為多見。有限而快速的緩解骨質(zhì)疏松癥引起的疼痛，對(duì)于減輕患者的痛苦，增強(qiáng)醫(yī)患之間的信任以及進(jìn)一步的治療具有現(xiàn)實(shí)的意義。采用局部和整體兼顧的綜合治療措施，必要時(shí)可予中西醫(yī)結(jié)合治療。內(nèi)服中藥在辨證論治的基礎(chǔ)上可加用桃仁、紅花、川芎、延胡索、郁金、丹參、三七、蜈蚣、烏梢蛇等活血、通絡(luò)、止痛之品，臨床研究發(fā)現(xiàn)此類藥大多數(shù)有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠作用；威靈仙、防己、秦艽、烏梢蛇、獨(dú)活等祛風(fēng)通絡(luò)類有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，能夠緩解骨質(zhì)疏松引起的全身或局部骨與關(guān)節(jié)疼痛。土鱉蟲、蘇木、自然銅、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、丹參等能夠促進(jìn)骨痂生長，骨折愈合作用。在辯證施治的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，靈活運(yùn)用，有效的發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)的推拿手法、理療、雌激素、活性維生素D對(duì)骨質(zhì)疏松癥引起的疼痛都有效，但以降鈣素的起效較快，鮭魚降鈣素有鼻吸劑，使用簡單、方便，其他如扶他林、芬必得等止痛藥亦可以選擇使用[4]。

4 骨質(zhì)疏松骨折治療難

骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥。骨折發(fā)生時(shí)將明顯影響患者生活質(zhì)量，骨折導(dǎo)致患者長期臥床又會(huì)進(jìn)一步加速骨丟失，嚴(yán)重者會(huì)并發(fā)危及生命的重癥合并癥。對(duì)骨質(zhì)疏松的患者，首先做好心理上的治療，在防治骨質(zhì)疏松癥的同時(shí)，外固定采用夾板或石膏托為主，這有利于復(fù)位后早期功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合，防止骨質(zhì)疏松，需長期牽引的骨折病人，條件許可的盡快作內(nèi)固定治療，減少臥床時(shí)間，早期下床活動(dòng)，指導(dǎo)進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻掝A(yù)防內(nèi)科并發(fā)癥及減少骨質(zhì)疏松。

對(duì)于骨質(zhì)疏松癥預(yù)防重于治療，只要針對(duì)其致病原因，采取有效的治療措施，病情就會(huì)得到大大的緩解或恢復(fù)體能，改善預(yù)后，從而提高患者的生活質(zhì)量。因此，研究老年性骨質(zhì)疏松癥的難點(diǎn)并提出針對(duì)性的措施對(duì)老年性骨質(zhì)疏松癥患者來說具有重要的臨床價(jià)值。

5 討論

骨質(zhì)疏松癥病理過程是進(jìn)行性且不可逆的，一旦發(fā)生便不能再恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)，發(fā)病機(jī)制是骨形成速度小于骨吸收速度，骨形成減少，骨量降低，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。目前對(duì)骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防尚無特別有效的方法，不能控制其發(fā)生和痊愈，只能從提高骨量峰值及減緩骨量丟失方面來減少發(fā)生幾率和縮短進(jìn)程，緩解癥狀。骨質(zhì)疏松癥是由多種原因引起的骨骼的系統(tǒng)性、代謝性骨病之一，其病因和發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，可概括為內(nèi)分泌因素、營養(yǎng)因素、物理因素、遺傳因素的異常，以及與某些藥物因素的影響有關(guān)。這些因素導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的機(jī)理可為骨合成作用減少，分解增多，老年人腸對(duì)鈣的吸收減少；腎臟對(duì)鈣的排泄增多，回吸收減少；或是引起破骨細(xì)胞數(shù)量增多且其活性增強(qiáng)，溶骨過程占優(yōu)勢(shì)，或是引起骨細(xì)胞的活性減弱，骨基質(zhì)形成減少。另外因各種原因?qū)е录∪饣顒?dòng)減少，骨缺少肌肉刺激，結(jié)果骨母細(xì)胞活動(dòng)減少也可引起骨質(zhì)疏松。而老年婦女在絕經(jīng)期后因雌激素分泌減少，引起骨中礦物質(zhì)含量丟失而更容易并發(fā)骨質(zhì)疏松癥并較男性為多的首要原因[5]。骨質(zhì)疏松癥的主要病理變化是骨基質(zhì)和骨礦物質(zhì)含量減少，由于骨量減少，鈣化過程基本正常，使骨變脆而易發(fā)生骨折。

參考文獻(xiàn)

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第2篇

[關(guān)鍵詞] 骨質(zhì)疏松性骨折；影響因素；預(yù)防措施

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）06（a）-0044-02

Influencing Factors and Prevention of Osteoporotic Fracture

YUAN Shi-pu

Changning Hospital of TCM， Hengyang， Hunan Province， 421500 China

[Abstract] Objective To explore the influence factors and prevention of osteoporotic fracture. Methods Retrospective analysis of the clinical data of 100 cases in our hospital in patients with osteoporotic fracture was performed to conclude and analyze its influence factors. Results ①Affect older people suffer from osteoporotic fractures most important reason was accidental falls， accounting for 95% （95/100）. ② Vertebral 35.0% （35/100）， 61.0% of the femoral neck （61/100） and 4.0% of the distal radius （4/100） was the most prone to osteoporotic fracture site， and the old age group suffer from osteoporosis probability of osteoporotic fracture was significantly higher than the older group， women suffer osteoporotic fracture probability significantly higher than men， the probability of occurrence of femoral neck fracture was significantly higher than other parts， the difference was statistically significant（P

[Key words] Osteoporotic fracture； Influence factors； Preventive measures

骨質(zhì)疏松癥是一組骨病，其特征是單位體積內(nèi)骨組織量減少的代謝性骨病變。多半骨質(zhì)疏松癥中的骨組織是由骨質(zhì)吸收增多所致。此病對(duì)患者的身體健康造成較大的影響，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量。該研究旨在探討骨質(zhì)疏松性骨折的影響因素及預(yù)防措施，回顧性分析2012年1月―2014年6月間于該院就診的100例骨質(zhì)疏松性骨折患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取于該院就診骨質(zhì)疏松性骨折共100例。其中，男性患者32例，女性患者68例；年齡58～88歲，平均年齡（72.3±11.5）歲。根據(jù)年齡將該組患者進(jìn)行分為兩組，老年組38例，年齡62～70歲；高齡組62例，年齡71～88歲。所有入選患者均無惡性腫瘤、慢性肝病以及急慢性感染等疾病，兩組患者在性別以及臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

①檢測(cè)手段：所有患者均采用雙能X線骨密度儀檢測(cè)，主要按照X光片來對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行判斷。

②骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用中國老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)1999年制定的中國骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)。若T>-1.0，則骨密度為正常值；若T>于-2.0且≤-1.0，則為骨量減少；若T≤-2.0，則為骨質(zhì)疏松。

③對(duì)兩組患者的臨床資料回顧性地進(jìn)行對(duì)照研究，詳細(xì)記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料，并統(tǒng)一填寫調(diào)查表。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

通過對(duì)兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理可知，造成老年人患上骨質(zhì)疏松性骨折的原因主要為：意外跌倒95例，占總誘因的95%（95/100）。其中，包括運(yùn)動(dòng)跌倒36例、室內(nèi)滑倒46例以及登高13例。

高齡組患上骨質(zhì)疏松性骨折的概率明顯高于老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.52；P=0.0068

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是一組單位體積內(nèi)骨組織量減少的代謝性骨病變的骨病，其骨組織主要是由骨質(zhì)吸收增多所致。此病在臨床上的表現(xiàn)為：疼痛、身長縮短或駝背、骨折以及呼吸功能下降。骨質(zhì)疏松性骨折對(duì)于患者的健康造成較大的危害，且大大地降低了患者的生活質(zhì)量。若不及時(shí)治療，還會(huì)引發(fā)骨質(zhì)疏松并發(fā)癥。隨著我國人口步入老齡化，骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的概率越來越大。隨之而來的是，人們對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折疾病的關(guān)注越來越大。因此，對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折的影響因素及預(yù)防措施進(jìn)行研究，有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

該研究研究結(jié)果表明，導(dǎo)致老年人患上骨質(zhì)疏松性骨折的原因主要為意外跌倒。通過對(duì)兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理可知，高齡組患上骨質(zhì)疏松性骨折的概率明顯高于老年組，女性患上骨質(zhì)疏松性骨折的概率明顯高于男性，股骨頸骨折發(fā)生概率明顯高于其他部位，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P65歲的人群為30%，>80歲的人群為50%，且有5%～10%的摔倒可導(dǎo)致骨折；女性骨量減少與骨質(zhì)疏松的發(fā)生率，在60～69歲之間時(shí)為67.32%，在70歲以上的為85.41%；男性骨量減少與骨質(zhì)疏松的發(fā)生率，在60～69歲時(shí)為41.41%，在70歲以上時(shí)為70.46%。與該組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可知，意外跌倒、年齡以及性別是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松發(fā)生的最重要因素。

由于治療骨質(zhì)疏松癥的關(guān)鍵在于早期預(yù)防，因此，針對(duì)上述骨質(zhì)疏松性骨折的影響因素，骨質(zhì)疏松性骨折患者應(yīng)采取以下預(yù)防措施：①保持良好的生活習(xí)慣。骨質(zhì)疏松性患者應(yīng)堅(jiān)持保持良好的生活習(xí)慣，并按照自己本身的身體情況來選擇恰當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)或鍛煉方式，如慢跑、做老年操以及步行等。同時(shí)，老年人還應(yīng)多到戶外接受陽光的照射。②保持合理的飲食習(xí)慣。由于骨質(zhì)疏松性患者最明顯的癥狀是骨組織明顯減少，因此，患者應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)、鈣比較高的食物，如，豆制品、蛋類、乳類以及海米等。同時(shí)，骨質(zhì)疏松性骨折患者還應(yīng)保持合理的飲食習(xí)慣。③藥物預(yù)防。骨質(zhì)疏松性患者還可以服用維生素D或鈣劑，以此來減少骨組織的流失。同時(shí)，已經(jīng)絕經(jīng)的女性患者可以適量補(bǔ)充雌性激素來對(duì)其進(jìn)行預(yù)防，以此來降低骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的概率。④健康教育。由于許多骨質(zhì)疏松性骨折患者對(duì)骨質(zhì)疏松癥并不了解，導(dǎo)致延誤了治療的最佳時(shí)期。因此，護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)骨質(zhì)疏松患者及其家人進(jìn)行關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的健康教育，提高其預(yù)防意識(shí)。⑤安全防護(hù)指導(dǎo)。由于意外跌倒是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生的最主要因素，因此，護(hù)理人員必須對(duì)骨質(zhì)疏松性患者及其家人進(jìn)行安全防護(hù)方面的指導(dǎo)。同時(shí)，還應(yīng)創(chuàng)建適合老年人的居住環(huán)境。

綜上所述，治療骨質(zhì)疏松癥的關(guān)鍵在于早期預(yù)防。因此，對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折的影響因素及預(yù)防措施進(jìn)行探討是當(dāng)前研究的重要課題。

[參考文獻(xiàn)]

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第3篇

關(guān)鍵詞 老年 骨質(zhì)疏松 骨折 誘發(fā)因素 預(yù)防措施

資料與方法

2005年3月～2007年6月收治老年OP性骨折患者136例，其中男47例，女89例；年齡60～92歲，平均76.5歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡 >60歲，②骨密度測(cè)定：T值 ≤-2.5SD，③根據(jù)X線片確診為骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除繼發(fā)骨腫瘤、軟骨病、骨炎癥病變及暴力所致骨折。

方法：詢問并記錄患者的一般資料和骨折的誘因，根據(jù)骨折誘因分為：滑倒（地板、冰、雪），行走跌倒（障礙物、絞絆物、碰撞等），登高性跌倒（上下車輛及樓梯、騎自行車等），重力因素，無明確原因。

結(jié) 果

骨折患者的年齡分布：60～69歲32例（24％），70歲以上104例（76%）。性別分布：男47例（35％），女89例（65％）。骨折誘發(fā)因素：滑倒53例（39％），行走跌倒46例（34％），登高性跌倒20例（15％），重力因素15例（11％），無明確原因2例（1％）。

預(yù)防措施

及早發(fā)現(xiàn)高危人群：對(duì)有家族遺傳史、大量飲酒、過量飲咖啡、缺乏運(yùn)動(dòng)、過量吸煙、不良飲食習(xí)慣人群、中老年人、絕經(jīng)后婦女、患有內(nèi)分泌疾病的人群、血液系統(tǒng)疾病、肝腎疾病、其他疾病、長期應(yīng)用某些藥物的人群，應(yīng)定期檢測(cè)骨密度，及早根據(jù)骨量丟失量及速度給予防治。

開展預(yù)防骨質(zhì)疏松健康教育：骨質(zhì)疏松癥重在早期預(yù)防教育，健康教育與健康促進(jìn)是預(yù)防OP[1]最經(jīng)濟(jì)、最有效的手段[2]。

合理膳食：老年人應(yīng)進(jìn)食低鹽及含鈣高的飲食如奶制品、豆制品、蝦米、低鹽和適量蛋白質(zhì)、魚類、蘑菇、木耳、綠葉蔬菜等飲食。還可以吃魚肝油、蛋、肝等一些維生素D3強(qiáng)化食物，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D有助于鈣的吸收。

注重接受足夠的陽光照射：每日10～30分鐘，可生產(chǎn)一定量的維生素D3。

適當(dāng)體力鍛煉：老年人只要無嚴(yán)重的慢性病、行動(dòng)障礙，可適當(dāng)散步、慢跑、打太極拳等。運(yùn)動(dòng)應(yīng)量力而行，循序漸進(jìn)。

指導(dǎo)老年人建立良好的生活方式：過量吸煙、大量飲酒、過量飲咖啡及碳酸飲料均能促使尿鈣排泄增加，骨鈣溶出，骨量降低，發(fā)生OP[2]。指導(dǎo)老年人戒煙限酒，適量飲茶及咖啡，減少碳酸飲料、保持適中體重，積極預(yù)防OP。

協(xié)助老年人建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)：政府部門要設(shè)立便于老年人活動(dòng)的場(chǎng)所；社區(qū)組織要協(xié)調(diào)老年人與家屬的關(guān)系，讓子女多關(guān)懷陪伴老人；老年人外出運(yùn)動(dòng)最好結(jié)伴而行，如遇有跌倒的危險(xiǎn)要互相提醒，互相攙扶。

預(yù)防老年人跌倒：提供適合老年人的居住環(huán)境，避免居住環(huán)境因素引起老年人跌倒。對(duì)老年人進(jìn)行安全防護(hù)指導(dǎo)，告訴老年人跌倒的不良后果，指導(dǎo)老年人起床、洗澡、上廁所等要站穩(wěn)后再移步，上下樓梯、乘公交車要扶著扶手。

積極治療OP：在醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)合應(yīng)用適量鈣和維生素D、抑制骨吸收藥物、刺激骨形成藥物；絕經(jīng)后婦女可行雌激素替代治療。

參考文獻(xiàn)