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摘要:目的觀察安神益智針?lè)?/a>結(jié)合養(yǎng)神安眠湯治療失眠癥的臨床療效。方法將65例失眠癥病人分為治療組33例和對(duì)照組32例,治療組給予安神益智針?lè)ńY(jié)合養(yǎng)神安眠湯,對(duì)照組口服艾司唑侖片,兩組治療時(shí)間均為4周,治療結(jié)束后1個(gè)月隨訪。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)、阿森斯失眠量表(AIS)評(píng)分以及臨床療效進(jìn)行效果評(píng)定。結(jié)果治療后,治療組總有效率為81.8%,對(duì)照組為78.1%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);隨訪時(shí),治療組總有效率為87.9%,優(yōu)于對(duì)照組的71.9%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后兩組PSQI、AIS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);隨訪時(shí)兩組PSQI、AIS評(píng)分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論安神益智針?lè)ńY(jié)合養(yǎng)神安眠湯治療失眠有確切的療效,其遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于單純西藥治療。

關(guān)鍵詞:失眠癥;安神益智針?lè)?養(yǎng)神安眠湯;睡眠質(zhì)量

失眠癥在臨床上很常見,主要表現(xiàn)為睡眠障礙,即難以入睡、睡眠過(guò)淺、早醒等,嚴(yán)重時(shí)可徹夜不眠,長(zhǎng)期失眠可對(duì)病人的日常生活造成嚴(yán)重影響,甚至增加患其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)[12]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,我國(guó)人群失眠的發(fā)生率已達(dá)10%~20%[3]。目前失眠的臨床治療仍以西藥為主,其短期療效良好,但長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)較大,還易導(dǎo)致病人上癮[4],相比之下,中醫(yī)特色療法充分展示其優(yōu)勢(shì),逐漸受到病人的青睞。本研究采用隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì),對(duì)安神益智針?lè)ńY(jié)合養(yǎng)神安眠湯治療失眠的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià),現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2017年1月—2018年5月在山西中醫(yī)藥大學(xué)第三中醫(yī)院腦病一科門診及住院的65例失眠癥病人,根據(jù)病人的就診時(shí)間排序,運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組33例與對(duì)照組32例。兩組性別、年齡、病程和治療前匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)、阿森斯失眠量表(AIS)評(píng)分等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。詳見表1。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5],參照“不寐”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)基于中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)制定的《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCDM3)》[6],依據(jù)其中失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡20歲~70歲;③納入試驗(yàn)前2周內(nèi)未服用任何治療失眠的藥物;④可配合課題項(xiàng)目執(zhí)行;⑤病人自愿參加并簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡<20歲或>70歲;②酗酒或精神藥物濫用導(dǎo)致失眠的病人;③妊娠或哺乳期病人;④已接受其他治療者。

1.5治療方法

1.5.1對(duì)照組給予艾司唑侖片1mg,睡前30min口服,治療4周。1.5.2治療組采用針?biāo)幗Y(jié)合的治療方法,運(yùn)用山西中醫(yī)藥大學(xué)第三中醫(yī)院腦病一科王維峰主任首創(chuàng)的安神益智針?lè)ㄅc養(yǎng)神安眠湯進(jìn)行治療。1.5.2.1安神益智針?lè)á偃⊙?百會(huì)、四神聰、神庭、本神、神門、內(nèi)關(guān)、合谷、申脈、照海、三陰交、太溪、太沖。②操作方法:將病人置于仰臥位,常規(guī)消毒,使用北京中研太和醫(yī)療器械有限公司制造的一次性針灸針。其中百會(huì)、四神聰、神庭、本神,各穴平刺15mm~20mm;神門、內(nèi)關(guān)、合谷、申脈、照海、三陰交、太溪、太沖,各穴直刺10mm~40mm。各穴位在得氣后均采取輕且慢的捻轉(zhuǎn)行針手法,使針感似有似無(wú),拇指向前捻轉(zhuǎn),捻轉(zhuǎn)角度180°,每分鐘30次,共持續(xù)1min。在針刺過(guò)程中,要保持周圍環(huán)境安靜,讓病人集中精神體會(huì)針感。每日治療1次,每次留針40min,治療時(shí)間共4周。1.5.2.2養(yǎng)神安眠湯基本方藥:生曬人參15g,鹿茸0.3g,茯神10g,酸棗仁20g,生龍齒15g,遠(yuǎn)志10g,絞股藍(lán)30g,肉桂6g,旱蓮草15g,女貞子15g,當(dāng)歸10g,生白芍15g,川芎12g。隨證加減:肝郁化火型,加龍膽草6g、柴胡12g;痰熱內(nèi)擾型,去肉桂加黃連9g、瓜蔞12g;陰虛火旺型,加知母10g、黃柏10g。每日1劑水煎服,早晚分服,治療時(shí)間共4周。

1.6觀察指標(biāo)

1.6.1臨床療效失眠癥的療效標(biāo)準(zhǔn)參見《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7],分為4個(gè)等級(jí):臨床治愈、顯效、有效、無(wú)效。1.6.2PSQI應(yīng)用PSQI對(duì)病人的綜合睡眠情況進(jìn)行評(píng)分,評(píng)定治療前后及治療結(jié)束后1個(gè)月隨訪時(shí)的PSQI總分。1.6.3AIS根據(jù)AIS對(duì)病人的主觀感受進(jìn)行評(píng)分,評(píng)定治療前后及治療結(jié)束后1個(gè)月隨訪時(shí)的AIS總分。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

治療后,治療組總有效率為81.8%,對(duì)照組總有效率為78.1%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。隨訪時(shí),治療組總有效率為87.9%,對(duì)照組總有效率為71.9%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

2.2兩組PSQI評(píng)分比較

治療后兩組PSQI評(píng)分較治療前均降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);兩組治療后PSQI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療組隨訪時(shí)PSQI評(píng)分較治療前降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩組隨訪時(shí)PSQI評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表4。 

2.3兩組AIS評(píng)分比較

治療后兩組AIS評(píng)分較治療前降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),兩組治療后AIS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療組隨訪時(shí)AIS評(píng)分較治療前降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩組隨訪時(shí)AIS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表5。

3討論

失眠是一種主觀感受,指睡眠質(zhì)量不能滿足人們的需求,甚至影響白天的工作與生活[8]。失眠癥的具體發(fā)病機(jī)制目前還不確切,現(xiàn)代研究認(rèn)為,人體是有自身的睡眠—覺醒節(jié)律的,出現(xiàn)這種節(jié)律的原因是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng),當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)人體生物鐘周期性地打開睡眠和覺醒誘導(dǎo)區(qū)通道,便會(huì)利用5羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)對(duì)大腦皮層產(chǎn)生作用———抑制或易化,這就使人體出現(xiàn)了睡眠與覺醒兩種狀態(tài)[910]。如果神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或上述的神經(jīng)生理過(guò)程中的某個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題,造成大腦皮層抑制與興奮功能的失常,就會(huì)出現(xiàn)失眠。失眠癥屬于中醫(yī)“不寐”的范疇,認(rèn)為飲食不節(jié)、過(guò)度勞累、情緒不穩(wěn)、長(zhǎng)期患病等因素均可誘發(fā)失眠[11]。失眠總的病機(jī)是神失所養(yǎng)、陰陽(yáng)失和[12],與心、腦、腎、肝、脾等聯(lián)系密切,其中以心神、腦神對(duì)睡眠的調(diào)節(jié)最為重要[1315]?！端貑?wèn)》云:“心藏神”,《本草綱目》言:“腦為元神之府”,而《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中記載:“人體之神明存之于內(nèi),有其用……然神明之體藏在于腦,神明之用則會(huì)處之于心”,故心腦的調(diào)節(jié)對(duì)改善睡眠至關(guān)重要。心藏神,腎藏精,精可化氣生神,能生髓充腦,這又表明了腎精的滋養(yǎng)與心神、腦神是分不開的。神安則寐,神不安則不眠,故調(diào)養(yǎng)心神與腦神,輔以補(bǔ)腎益智、交通心腎,可神明自安,使睡眠質(zhì)量得到改善。本研究結(jié)果顯示,治療后,治療組總有效率為81.8%,對(duì)照組總有效率為78.1%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。隨訪時(shí),治療組總有效率為87.9%,對(duì)照組總有效率為71.9%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后兩組PSQI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);隨訪時(shí)兩組PSQI評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療后兩組AIS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);隨訪時(shí)兩組AIS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)?？梢姲采褚嬷轻?lè)ńY(jié)合養(yǎng)神安眠湯治療失眠癥具有良好的臨床療效。大量研究及臨床實(shí)踐表明,針刺可疏經(jīng)通絡(luò),調(diào)節(jié)整體陰陽(yáng),治療失眠具有良好的效果。李佩芳等[16]運(yùn)用通督調(diào)神法治療不寐病人50例,治療1個(gè)月后的總有效率為92%。王東巖等[17]運(yùn)用針刺結(jié)合推拿治療失眠,選用百會(huì)、神庭、安眠、神門、心俞、脾俞等穴位,能有效改善病人的睡眠質(zhì)量?，F(xiàn)代研究也表明,針刺可以增加大鼠5羥色胺和氨基丁酸含量,這兩種物質(zhì)是大鼠腦內(nèi)的抑制因子,降低興奮因子(谷氨酸)的含量,對(duì)大腦皮層起到抑制作用,從而改善睡眠狀況[18]。本研究選用安神益智針?lè)ㄖ委熓甙Y,其中頭部穴位百會(huì)、神庭是督脈穴,百會(huì)為諸陽(yáng)之會(huì),能夠調(diào)節(jié)全身各經(jīng)脈的經(jīng)氣,神庭為腦內(nèi)元神之居,故針刺百會(huì)、神庭可起到健腦安神之功。四神聰前后兩穴位于督脈,與百會(huì)、神庭同起調(diào)神之功,但四神聰也可起到補(bǔ)腎益智的作用,因其左右兩穴與膀胱經(jīng)相鄰,膀胱經(jīng)“從巔入絡(luò)腦”,又與腎經(jīng)相表里。本神與神庭又組成智三針,針刺二者,可調(diào)補(bǔ)元神。由于失眠是大腦皮層抑制功能減弱、興奮功能增強(qiáng)的結(jié)果,不少研究認(rèn)為,針刺頭部穴位不僅可以改善腦部血液循環(huán),還可以抑制大腦皮層的異常放電,使人們放松并調(diào)整睡眠[19]。此外,心經(jīng)原穴神門與心包經(jīng)絡(luò)穴內(nèi)關(guān),能調(diào)理陰陽(yáng),改善睡眠。三陰交為肝、腎、脾三經(jīng)的交匯處,能調(diào)節(jié)三臟氣血,與神門穴相配,又能起到調(diào)養(yǎng)心神的作用。申脈、照海分別通于陽(yáng)蹺、陰蹺脈,屬八脈交會(huì)穴,而陰蹺、陽(yáng)蹺脈司眼瞼開合,主寤寐,故二者相配,最能平衡陰陽(yáng)、安神固腎,從而調(diào)節(jié)睡眠。腎經(jīng)原穴太溪,可匯聚腎經(jīng)原氣,有補(bǔ)腎滋陰之功,達(dá)到健腦益智的作用。針刺合谷、太沖可條達(dá)肝氣、安神定志。諸穴共用,使機(jī)體處于陰陽(yáng)平衡、氣血順暢的狀態(tài),有助于改善睡眠。治療時(shí)配合應(yīng)用養(yǎng)神安眠湯。方中生曬人參為君藥,可補(bǔ)氣、安神、益智,治療心神不安引起的失眠。鹿茸既可補(bǔ)腎陽(yáng),又可益精血,精血充足則神自安;茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志、生龍齒均為安神之品,其中茯神健脾寧心,酸棗仁養(yǎng)血補(bǔ)肝,遠(yuǎn)志可交通心腎,生龍齒平肝潛陽(yáng);絞股藍(lán)味甘,益氣又健脾,與生曬人參為伍,可增強(qiáng)其功效;肉桂引火歸原,可促進(jìn)氣血生長(zhǎng),以上合為臣藥,助君補(bǔ)氣安神。川芎疏達(dá)肝氣,當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)肝,生白芍質(zhì)柔斂陰,女貞子、墨旱蓮補(bǔ)肝腎之陰,滋養(yǎng)心腦兩神,與君臣相配,達(dá)養(yǎng)肝腎之陰、補(bǔ)血安神之用;此五味共為佐使藥。諸藥配伍,共奏益氣養(yǎng)血、安神益智之功。安神益智針?lè)ńY(jié)合養(yǎng)神安眠湯治療失眠癥具有良好的臨床療效,與西藥治療相比,遠(yuǎn)期治療作用更為穩(wěn)定、持久。

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作者：馬穎超 王維峰 單位：山西中醫(yī)藥大學(xué)