本站小編為你精心準(zhǔn)備了不孕癥中醫(yī)診治芻議參考范文，愿這些范文能點(diǎn)燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

《四川中醫(yī)雜志》2015年第六期

1不孕癥復(fù)雜病機(jī)之辨識(shí)方法

不孕癥病機(jī)多樣，諸如腎氣虛弱、氣血兩虛、痰濕阻滯、肝氣郁滯等，不一而足。而且筆者臨床所見，不孕癥病機(jī)復(fù)雜者甚多，如虛實(shí)夾雜，寒熱交錯(cuò)，多臟器同病等，必須詳審無(wú)誤，確定治法之主次，藥物之溫清，方克有濟(jì)。欲確保辨證無(wú)誤，筆者以為重點(diǎn)要做到以下兩點(diǎn)：一者，工于問診。臨床常有患者以不孕急切求治，于其他不適敘述不多，甚至主觀以為自身問題以不孕為主，唯恐醫(yī)生“不分主次”，就診時(shí)只是敘述不孕情狀種種，其他問題一律約略不言。作為醫(yī)者，不可惑于患者陳述，必先問經(jīng)期，同時(shí)利用醫(yī)理巧妙、詳細(xì)問詢，方得真情?！皢柖^之工”于此體現(xiàn)得淋漓盡致。二者，詳究切脈?！秲?nèi)經(jīng)》言：“微妙在脈，不可不察。”五臟六腑之盛衰，皆變見于寸口。朱進(jìn)忠先生言：“不同的臟腑的脈象出現(xiàn)的部位不同，特異性的脈象表現(xiàn)在特異性的部位上，不同的原因有不同的脈象，數(shù)種原因產(chǎn)生數(shù)種脈象?！保?］筆者以此為指導(dǎo)，臨床對(duì)癥狀錯(cuò)綜、病機(jī)難辨者，往往求諸于脈，據(jù)脈確定病變臟腑，在氣在血等；脈證矛盾時(shí)，亦往往以脈投方，屢試不爽。醫(yī)者萬(wàn)不可動(dòng)輒以所謂“中醫(yī)客觀化”武斷否定中醫(yī)脈診。觀不孕癥患者，來(lái)診之前往往長(zhǎng)期輾轉(zhuǎn)多地求診，中西藥雜服，導(dǎo)致氣血淆亂，虛實(shí)交錯(cuò)，病機(jī)甚為復(fù)雜，此時(shí)舌癥分析皆難明確主要矛盾，而切脈則既可確定病變部位，亦可明晰病變性質(zhì)，對(duì)辨證甚為關(guān)鍵，醫(yī)者當(dāng)重視脈，用好脈。當(dāng)然除問、切二者，其他一切有利于精細(xì)辨證、洞徹疾病病機(jī)之診查方法皆可為我所用。

案例：吳某，女，28歲，河北省唐山市人。2013年以不孕求治?；颊叽饲皯言腥谓砸蚺咛ネＳ鳟a(chǎn)，后月經(jīng)即不規(guī)則，每四五十日一轉(zhuǎn)，經(jīng)來(lái)則十余日方凈，經(jīng)后乳脹，近兩年則欲孕不得。B超提示多囊卵巢綜合征，連續(xù)監(jiān)測(cè)未見排卵。其人倦怠多眠，腰酸細(xì)軟，口干便干，腰酸脫發(fā)，舌淡暗，苔黃乏津，脈左寸見滑，右三部弦弱。一般認(rèn)為多囊卵巢綜合征中醫(yī)病機(jī)屬痰濕阻滯者居多，患者雖舌苔黃，結(jié)合其他脈癥，顯然不能僅以濕郁化熱診治，筆者據(jù)其右脈斷其為肝郁脾虛，左滑是肝經(jīng)郁熱也，口干便干等證，加之腰酸脫發(fā)，腎精不足也。尤須注意，此患經(jīng)后乳脹非肝氣郁滯，而是經(jīng)后陰血虧虛導(dǎo)致肝郁之癥。綜上，患者總為肝腎陰虛，肝經(jīng)郁熱，肝郁脾虛之證，故以滋水清肝飲滋補(bǔ)肝腎、疏肝清熱，加參、芪補(bǔ)脾益氣，黃柏、生白術(shù)、桑白皮、生麥芽之類化濕清熱消滯。筆者以上法加減治療兩月余，患者諸癥皆消，連續(xù)監(jiān)測(cè)已見排卵，卵子質(zhì)量尚佳，然月經(jīng)尚有后延之勢(shì)，繼續(xù)守用上法治療，同時(shí)配合河車大造丸滋腎填精，右歸丸溫腎助陽(yáng)，加大補(bǔ)益力度，湯丸并進(jìn)兩月余后患者無(wú)所苦，月經(jīng)亦調(diào)，囑排卵期前后服用龜鹿二仙膠，嘗試懷孕成功，至2014年6月足月生產(chǎn)一健康男嬰。此案患者肝脾腎同病，且虛實(shí)夾雜，陰虛、氣滯、氣虛、濕熱并存，然恃脈辨證，結(jié)合患者舌癥，病機(jī)不難辨識(shí)清楚，可資借鑒。

2情志疏導(dǎo)不可或缺

很多不孕癥患者來(lái)診或慕名而來(lái)，期望頗高，或長(zhǎng)期奔波，多方求治無(wú)效而漸對(duì)治療失去信心，故而很有必要在首診中即進(jìn)行情志疏導(dǎo)。情志疏導(dǎo)一則通過(guò)言語(yǔ)疏導(dǎo)，闡明中醫(yī)藥治療不孕的優(yōu)勢(shì)和特色，使之樹立起繼續(xù)治療的信心，同時(shí)讓患者明曉調(diào)整體質(zhì)狀態(tài)需要假以時(shí)日，急于懷孕，反而擾亂女性生殖內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，欲速則不達(dá)，使患者樹立對(duì)不孕癥的正確認(rèn)識(shí)，放下思想包袱，保持穩(wěn)定心理狀態(tài)，堅(jiān)持配合治療。二則通過(guò)藥效疏導(dǎo)，情志疏導(dǎo)的成功與否取決于接診后較短時(shí)間的療效優(yōu)劣，故醫(yī)者首診即要通過(guò)精準(zhǔn)辨證，迅速減輕或消除患者種種不適，如此容易贏得患者信任，為此后較長(zhǎng)時(shí)期的調(diào)整奠定基礎(chǔ)。案例：張某，女，33歲，哈爾濱人，2012年曾因右脅痛、腰痛就診于筆者，當(dāng)時(shí)辨為肝腎陰虛，以滋補(bǔ)肝腎法歷時(shí)一月治愈。

2014年7月患者重又來(lái)診，自訴近一年半未避孕，亦未種子成功，于哈爾濱某三甲醫(yī)院各項(xiàng)檢查無(wú)異常。右脅痛，腰酸重，目干，性交后疲乏甚，舌淡暗，苔白不厚，脈虛軟。筆者辨證后知仍為肝腎陰虛，成竹在胸，遂先告知患者女子內(nèi)分泌生殖激素調(diào)節(jié)可受多種因素影響，急于懷孕，心理緊張，亦可能導(dǎo)致種子失敗，佯言中藥可使其紊亂之內(nèi)分泌生殖激素調(diào)節(jié)短期內(nèi)迅速恢復(fù)正常，囑其放松心情，認(rèn)真服藥即可，乃以龜鹿二仙膠合六味地黃丸加減，初服五劑，癥狀即顯減，患者信心大增，又繼續(xù)服用10余劑，至8月患者成功懷孕。此案筆者即先用言語(yǔ)疏導(dǎo)，令患者心理放松，繼以藥效增強(qiáng)患者信心，最終獲效。

3西醫(yī)診斷和循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的參考意義

不孕癥分原發(fā)和繼發(fā)，絕對(duì)和相對(duì)，器質(zhì)性者和功能性者。而不孕因素又涉及男女兩方面，女性不孕因素涉及子宮、輸卵管、卵巢、宮頸、陰道等多個(gè)部位，以排卵障礙、輸卵管因素居多；男性不孕因素則包括精液異常、性功能異常等，近年來(lái)免疫性不孕亦日趨常見。確定不孕癥的具體病因，有助于判斷預(yù)后，選擇最佳治療方案，避免單純以中醫(yī)辨證用藥盲目治療。而且對(duì)比中醫(yī)治療前后的診斷證據(jù)，又有助于判斷療效優(yōu)劣。從某種程度而言，西醫(yī)診斷對(duì)中醫(yī)治療不孕癥雖然沒有較強(qiáng)的指導(dǎo)意義，但是參考意義還是十分重要的。近年來(lái)不孕癥中醫(yī)循證醫(yī)學(xué)研究日益增多，不少結(jié)論對(duì)中醫(yī)臨床辨證用藥皆有借鑒意義。如通過(guò)大樣本臨床觀察得知免疫性不孕病機(jī)多以脾腎氣虛或肝腎不足為主，夾雜氣滯、血瘀、痰凝、濕熱等，既有局部的濕熱血瘀，又有整體的肝腎失調(diào)因素，但陰虛火旺和夾有濕熱者占有主要地位。又如現(xiàn)代循證研究證實(shí)，當(dāng)歸、川芎具有免疫抑制作用，益母草可抑制抗原抗體免疫反應(yīng)所致的病理?yè)p害，丹參可清除血液中過(guò)?？乖苑乐姑庖邚?fù)合物產(chǎn)生。由此可見，活血化瘀及祛瘀生新作用對(duì)自身免疫性疾病具有治療意義。

作者：蘇金峰 李紅梅 李富震 姜德友 單位：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)