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我國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的發(fā)展現(xiàn)狀及存在的問題
由于我國起步較晚,目前我國醫(yī)院中生物醫(yī)學(xué)工程的作用和能力遠遠落后于發(fā)達國家。多數(shù)醫(yī)院設(shè)備科(器械科、儀器室等)的功能只是局限于倉庫保管、醫(yī)療物資的采購、設(shè)備的維修等一些被動工作。以下幾方面的問題制約了生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科在醫(yī)院的存在和發(fā)展。
1歷史遺留的體制問題
各家醫(yī)院的生物醫(yī)學(xué)工程科室名稱不一,有的叫設(shè)備科、儀器室、醫(yī)工處等。各家醫(yī)院該部門的職能也不同,有的只負責采購醫(yī)療設(shè)備,有的還負責采購冰箱等生活用品;有的負責維修,有的不負責維修;有的隸屬于醫(yī)務(wù)處,有的隸屬于后勤保障處等。名稱和職能各式各樣,都是按照各家醫(yī)院的習(xí)慣和流程來工作,最終限制了這個學(xué)科的發(fā)展。在日常管理中,很多醫(yī)院只重視醫(yī)療設(shè)備的采購,忽略了維修和管理,忽視了醫(yī)院的軟硬件結(jié)合等問題,使這個部門成了一個純采購部門。
2人員編制的問題
我國醫(yī)院最初建立生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科時,從事該項工作的人員多是電工、鉗工等維修工人。隨著醫(yī)院的發(fā)展,后來從事該項工作人員很多都是本科生,但是由于體制的問題很多人因得不到晉升和提高,最終導(dǎo)致人才流失。
3現(xiàn)代化醫(yī)院中生物醫(yī)學(xué)工程面臨的新問題
很多大醫(yī)院都意識到生物醫(yī)學(xué)工程的重要性,該部門的工作人員也同醫(yī)生和護士等技術(shù)人員一樣得到了晉升,但是由于很多大型設(shè)備廠商將售后服務(wù)(含維修保養(yǎng)等)作為一項重要收入,使生物醫(yī)學(xué)工程又陷入了一個低谷。
改變生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科發(fā)展的措施
以我院器材處為例探討改變生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科發(fā)展的措施。
1改變觀念、工作模式、明確職責
現(xiàn)在醫(yī)療、護理、醫(yī)學(xué)工程作為現(xiàn)代醫(yī)院三大部門的觀念還沒有形成,醫(yī)療、護理仍是醫(yī)院工作的兩個重頭戲,而器材科、設(shè)備科或物資科僅僅是購買物品、發(fā)放耗材的機關(guān)性質(zhì)的職能科室,醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的應(yīng)有職能幾乎得不到體現(xiàn)。為了醫(yī)院和生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科更好的發(fā)展必需改變這種傳統(tǒng)觀念,強化管理意識,參與醫(yī)院發(fā)展工作。我院器材處的改變除了設(shè)備的招標組織、論證、采購、安裝、驗收、檔案管理等外,還要做好以下工作[5]:在用設(shè)備的質(zhì)量檢查、質(zhì)量保證和質(zhì)量評估;醫(yī)療設(shè)備的安全性能測試、監(jiān)管和保證;預(yù)防性維護、保養(yǎng)和故障維修;醫(yī)療設(shè)備的醫(yī)學(xué)計量及維修后的計量與性能測試等。(1)醫(yī)療設(shè)備的計量管理。根據(jù)計量管理要求,大多數(shù)醫(yī)療設(shè)備都要進行計量檢定、維護(有的甚至是強制執(zhí)行)。準確可靠的醫(yī)療設(shè)備可以提高診斷治療水平,保證醫(yī)療質(zhì)量。因此,我們要求在設(shè)備進行安裝使用之前必須進行計量檢測,醫(yī)院建立一整套完備的計量管理制度,并由工程技術(shù)人員專人負責。(2)安全性能測試。如①插頭標準不同:目前國內(nèi)很多購置的醫(yī)療設(shè)備都是進口品牌,在采購的過程往往只關(guān)注技術(shù)和價格,忽略了不同國家的插頭標準不同,因此除了在采購時特意提出插頭標準的要求外,在到貨安裝時需要進行核對查看,如不一致需要進行替換。我們將插頭標準要求詳細列明在招標文件范本中;②安全等級不同:醫(yī)院在使用醫(yī)療器械時,對電擊安全有著嚴格控制的等級要求。在電擊安全等級要求較高的情況下,決不能使用防電擊安全等級低的醫(yī)療設(shè)備,這一點也需要生物醫(yī)學(xué)工程人員的把關(guān)和負責;③新設(shè)備的干擾:新設(shè)備進行安裝時需要考慮是否對現(xiàn)有設(shè)備造成影響,需要醫(yī)院的生物醫(yī)學(xué)工程人員監(jiān)督設(shè)備廠家的安裝工程師進行測試,如果造成影響需要分開使用,否則后果不堪設(shè)想。(3)醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)。①靜態(tài)保養(yǎng):購置情況、價格等資料;②動態(tài)保養(yǎng):設(shè)備的使用、消耗,故障等運行情況分析,根據(jù)實際情況制定定期維護方案,由被動維修變?yōu)橹鲃泳S修,最終上升為改善維修。(4)新設(shè)備功能的臨床合理應(yīng)用。新設(shè)備引進時都要對臨床使用人員進行培訓(xùn),但有一些功能由于不常使用,平時操作較少,偶爾使用時不恰當?shù)牟僮鲿l(fā)設(shè)備故障,這時就需要生物醫(yī)學(xué)工程人員來扮演“臨床工程師”的角色[6]。為了更好的完成自己的職能,生物醫(yī)學(xué)工程人員要積極參與設(shè)備使用的培訓(xùn)和常用故障的排除。(5)售后服務(wù)的協(xié)調(diào)。售后服務(wù)不只是設(shè)備損壞的即時修理,還包括日常的保養(yǎng)維護??梢酝ㄟ^讓公司的工程師增加回訪次數(shù)來及時發(fā)現(xiàn)設(shè)備的問題,積極學(xué)習(xí)排除故障的方法,使生物醫(yī)學(xué)工程人員掌握處理簡單問題的能力,從而方便臨床醫(yī)療的使用。
2改變現(xiàn)有設(shè)備的管理體制,使醫(yī)療設(shè)備效能最大化
現(xiàn)在很多大型醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備固定資產(chǎn)都已達幾億元,但大多醫(yī)院都是重采購、輕管理,使醫(yī)院耗重資購買的醫(yī)療設(shè)備不能發(fā)揮最大的效能,使用率下降或閑置損壞。我院針對此項弊端采用了租賃制,有的設(shè)備不再歸屬各個科室,而由醫(yī)院統(tǒng)一管理,科室根據(jù)實際臨床需要進行租賃,對科室進行成本核算,這樣避免了同一種設(shè)備(例如呼吸機、輸液泵、注射泵等)在有的科室閑置,有的科室不夠用的現(xiàn)象[7]。
3加強人才培養(yǎng),健全體制,提高學(xué)科地位
為了在日常工作中不斷地加強人才隊伍的建設(shè),我院通過各種培訓(xùn)(器材處內(nèi)部培訓(xùn)和對臨床醫(yī)療設(shè)備的使用培訓(xùn))、業(yè)務(wù)講座、進修等途徑,提高生物醫(yī)學(xué)工程隊伍的業(yè)務(wù)技能。同時,通過調(diào)整人才梯隊、整合崗位編制、崗位輪換等措施,建立一支高素質(zhì)、高水平的生物醫(yī)學(xué)工程人員隊伍[8-9]。我院器材處現(xiàn)有42人,其中,高級職稱3人、中級職稱9人、副主任科員及以上17人;設(shè)備中心19人、物資中心18人、服務(wù)辦公室5人,基本能滿足我院的需求。為了引起醫(yī)院高層管理人員對生物醫(yī)學(xué)工程的重視,除在醫(yī)學(xué)工程學(xué)術(shù)會議等場合要更多地討論和呼吁外,還要在全國性醫(yī)院管理會議上進行反映和呼吁,使生物醫(yī)學(xué)工程人員不再是醫(yī)療和護理等一線人員的輔助人員,而是可以與之共同構(gòu)成三足“鼎立”局面的學(xué)科。
生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科未來的發(fā)展
生物醫(yī)學(xué)工程從20世紀70年代初的建立到現(xiàn)在經(jīng)歷了從業(yè)人員和工作職能等很多轉(zhuǎn)變,隨著科技和醫(yī)院的發(fā)展,為了其自身的發(fā)展,這個學(xué)科也需要進行一些改革和創(chuàng)新。生物醫(yī)學(xué)工程不僅僅局限于為現(xiàn)有臨床設(shè)施服務(wù),而且可根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展方向、現(xiàn)有優(yōu)勢和問題提出未來醫(yī)院需要引進哪些方面的技術(shù)和相關(guān)設(shè)備,為醫(yī)院的發(fā)展提供戰(zhàn)略性的技術(shù)規(guī)劃理念,為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的決策提供技術(shù)支持,提高生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)科在醫(yī)院和社會的地位,最終推動這個學(xué)科的不斷發(fā)展壯大。(本文作者:王慧單位:北京協(xié)和醫(yī)院)