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目前，醫(yī)療信息技術的開發(fā)和利用在世界各國備受關注［1］。其中移動信息技術的發(fā)明和應用給醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)帶來了巨大影響［2］。據(jù)研究報告，越來越多的醫(yī)生使用移動信息技術來與患者交流［3］，另一方面，越來越多的消費者也開始運用移動設備尋求需要的醫(yī)療服務和治療方法［3］，WHO報告：世界上90％的人可以通過移動技術獲得成本更低的服務［4］。智能手機作為移動設備的一種，由于其功能強大、普及率高，以智能手機為終端的各種信息和商業(yè)運營模式趨于成熟，智能手機在醫(yī)療衛(wèi)生領域內(nèi)的應用推廣備受關注［5］。本研究復習了智能手機應用程序（applications，Apps）在醫(yī)療衛(wèi)生服務領域中的應用和研究，供該領域內(nèi)的研究者參考。

1醫(yī)療健康類Apps的開發(fā)和利用

許多智能手機的商店中存在醫(yī)療健康類Apps。Bindhim等［6］研究發(fā)現(xiàn)目前常用的Apps主要包括：來自Apple商店的Apps，來自GooglePlay的Apps（AndroidOS操作系統(tǒng)的Apps），BlackberryApps及由政府或其他公認的衛(wèi)生機構開發(fā)的Apps。Martínez-Pérez等［7］的研究顯示：在眾多系統(tǒng)平臺中，Android和iOS最受歡迎，其次是WindowsPhone，Ovi商店和Blackberryworld。InstituteForHealthcareInformatics（IMS）2014年的報告顯示，在眾多的醫(yī)療健康類Apps中，70％的Apps作為達到健康和維持健康以及改善機體活動的工具提供給普通人群，其余30％用于特定人群，如專業(yè)人士或受特定疾病影響的人群［4］。值得關注的是，在這些Apps中，超過50％的Apps下載次數(shù)低于500次，其中有5個Apps占了總下載次數(shù)的15％。IMS將這種情況歸因于：很多Apps本身質量差、缺乏具體的應用性指導和衛(wèi)生專業(yè)人員的支持等。IMS的報告還提到：歐洲和亞洲占據(jù)了該領域內(nèi)最大的市場份額（約30％），其次是美國和加拿大（約28％）。中國互聯(lián)網(wǎng)絡信息中心2018年2月的第43次《中國互聯(lián)網(wǎng)絡發(fā)展狀況統(tǒng)計報告》顯示：截至2018年12月，我國手機網(wǎng)民規(guī)模達8．17億，網(wǎng)民通過手機接入互聯(lián)網(wǎng)的比例高達98．6％。我國市場上監(jiān)測到的移動Apps在架數(shù)量為449萬款。我國本土第三方應用商店移動Apps數(shù)量268萬款，占比59．7％，蘋果商店（中國區(qū)）移動Apps數(shù)量約181萬款，占比40．3％。報告沒有提到醫(yī)療衛(wèi)生類Apps的占比［8］。宋雅云和蔡毅［9］的研究顯示，截止2016年3月29日，我國16．74％（118/705）的三甲醫(yī)院已有對應Apps。在各省、自治區(qū)、直轄市中，上海有45．83％的三甲醫(yī)院開發(fā)了Apps，比例最高，其次是浙江?。?2．31％）和湖北省（36．11％）。如何提高Apps的下載量和產(chǎn)品質量，IMS給出了四個需要解決或者注意的問題：產(chǎn)品的定位、安全性和隱私性、搜集用戶的反饋信息以及琢磨產(chǎn)品對所有利益相關者的價值［4］。

2醫(yī)療健康類Apps的主要應用領域

健康衛(wèi)生類Apps解決了很多具體的問題，IMS的報告顯示：目前常見的健康類Apps在一些慢性病，比如糖尿病和心血管疾病中具有很高的發(fā)展?jié)摿?，此外，在診斷服務和醫(yī)療方面也具有重要的發(fā)展前景［4］。Martínez-Pérez等［7］2013年研究了WHO在2004年公布的全球疾病負擔前8種疾病相關Apps的研究狀況，研究發(fā)現(xiàn)：各種研究文獻中相關Apps的研究數(shù)量按降序排列依次為：糖尿病、哮喘、抑郁、失聰、視力低下、骨關節(jié)炎、貧血和偏頭痛。商業(yè)化Apps依次為：糖尿病、抑郁、偏頭痛、哮喘、視力低下、失聰、骨關節(jié)炎和貧血。根據(jù)兩者排序不同，Martínez-Pérez等［7］認為商業(yè)和經(jīng)濟驅動健康類Apps的發(fā)展與以科研為目的Apps發(fā)展側重不同。目前醫(yī)療健康類Apps主要用于監(jiān)測、提供援助和推送信息等。其中援助和監(jiān)測類Apps使用頻率較高，而推送信息和教育類Apps使用頻率較低。針對糖尿病、偏頭痛和哮喘的Apps主要功能是狀態(tài)監(jiān)測和提供信息，針對抑郁的Apps主要通過各種方式提升患者的情緒狀態(tài)［7］。此外，還有很多研究報道了智能手機Apps在其他慢性病的預防、保健和治療中的應用：如癌癥［10］和精神分裂癥［11］。Müller等［12］的研究顯示：用于鼓勵身體活動，減少久坐行為和/或健康飲食的智能手機Apps的研究備受關注。宋雅云和蔡毅［9］研究顯示：國內(nèi)不同機構開發(fā)的Apps功能各有側重：三甲醫(yī)院Apps的功能主要集中在預約掛號、就診導航；基于社區(qū)衛(wèi)生服務的Apps主要圍繞公共衛(wèi)生服務、社區(qū)—醫(yī)院雙向轉診服務、政府信息推送等；第三方機構開發(fā)的Apps最常見的功能是健康推送、預約掛號、就診導航。從這些研究中可以看出，因為智能手機的無線狀態(tài)和強大功能使智能手機在居民健康醫(yī)療、自我保健中扮演了重要的角色，大大推動了遠程醫(yī)療的發(fā)展，同時也真正方便了人們就醫(yī)、保健。值得關注的是，文獻［6］指出：在沒有完全確定Apps的安全性和有效性的情況下，醫(yī)生在向患者推薦時應持謹慎態(tài)度。并不是所有的Apps對患者的影響都是積極的。

3未來的研究方向和研究價值

各種研究顯示，該領域的研究增長趨勢明顯。MolinaRecio等［4］的研究發(fā)現(xiàn)，移動醫(yī)療類Apps的研究文獻數(shù)量呈指數(shù)增長，其內(nèi)容主要集中在兩大領域：臨床醫(yī)學和計算機科學。Müller等［12］的研究發(fā)現(xiàn)：從2012年開始，各類期刊上與移動醫(yī)療相關的論文數(shù)量顯著增加，其中基于手機技術和Apps研究的文獻占據(jù)12．68％（217/1712）；而且，多數(shù)研究來自高收入國家。Deng等［13］的研究發(fā)現(xiàn)mHealth相關的雜志影響因子呈現(xiàn)增長趨勢。在眾多的研究中，中國的研究數(shù)量位居世界第4，僅次于美國、加拿大、英國，該研究還顯示，與手機相關的移動醫(yī)療類研究組成一定的知識群。在該領域研究蓬勃發(fā)展的同時，一些研究者提出了當前該領域研究方法中存在的問題。Molina-Recio等［4］指出目前該領域中一些研究準確度低，證據(jù)不足，無法重復，導致Apps可推薦的目標不明確，適用性差。有一些商業(yè)性Apps的研究和開發(fā)，缺乏科學證據(jù)或衛(wèi)生專業(yè)人員的參與。研究人員在實驗設計和結果公布方面應該更加嚴謹，開展更多基于實證評價性的研究。Bindhim等［6］就智能手機健康類Apps研究方法的質量進行了研究，分析了近年來該領域研究方法中存在的問題，并列出了8條評價智能手機健康類Apps研究質量的參考標準：①研究是否明確列出了數(shù)據(jù)的收集時間。②研究是否基于Apps的內(nèi)容。③研究是否明確列出評價Apps質量的方法。④研究是否明確了檢索Apps的方法，比如：列出了關鍵詞和檢索條件。⑤研究是否明確列出所研究Apps的納入標準和剔除標準。⑥研究是否明確列出開展研究的國家。⑦研究是否明確Apps使用的目標人群是消費者還是衛(wèi)生專業(yè)人員。⑧研究是否列出了所研究Apps的具體名稱。研究還列出了符合標準的10條研究文獻，值得該領域的研究者借鑒。Molina-Recio等［4］研究顯示，這個領域內(nèi)的研究有很明顯的跨學科性，但研究方法上體現(xiàn)出的學科交叉性并不明顯，只是選題比較新穎。這是該領域需要加強發(fā)展的地方。Martínez-Pérez等［7］研究發(fā)現(xiàn)：目前大多數(shù)Apps的服務人群為普通人群，并不一定是臨床用途。在各種Apps的設計上，可視化的文圖和視頻更受歡迎，研究者和開發(fā)者可在此方面多下功夫。此外，針對16~50歲聾啞人的Apps應該加強開發(fā)，這對使用者和開發(fā)者都有益。研究顯示，移動醫(yī)療在醫(yī)療衛(wèi)生領域的研究和應用可以降低醫(yī)療成本［7］。Deng等［13］的研究發(fā)現(xiàn)：在發(fā)展中國家和經(jīng)濟落后地區(qū)，應該加強手機在醫(yī)療衛(wèi)生領域的研究和應用。這對很多國家的政府和研究者提出了開發(fā)和研究的方向。此外，隨著信息技術的發(fā)展，Apps的效用也需要不斷的更新，技術可能會在短時間內(nèi)失去吸引力，或者被更新的技術所取代。Mülle等［12］的研究顯示：快速發(fā)展的信息技術不利于利用特定技術實現(xiàn)大規(guī)模和可持續(xù)的公共衛(wèi)生服務，醫(yī)療衛(wèi)生領域該如何應對快速發(fā)展的信息技術，也是很多研究者和開發(fā)者要思考的問題。新的移動信息技術應該考慮到幫助人們和國家解決國民健康和應對大的公共衛(wèi)生危機。本文總結了智能手機Apps的應用現(xiàn)狀和研究狀況，概括了前期研究者提出的一些問題和研究方向，供該領域的研究者參考借鑒。

作者：黨唯嘉 單位：長治醫(yī)學院